¿Qué conviene más, un seguro de gastos médicos mayores o el seguro social?
En la actualidad, el acceso a la atención médica de calidad y asequible es una preocupación importante para muchas personas. Ante esta necesidad, surgen diferentes opciones de cobertura de salud, como los Seguros de Gastos Médicos Mayores y el Seguro Social. En Ahorraseguros.mx, analizaremos cuál de estas dos opciones te puede convenir más.
El 60% de la población no cuenta con ningún tipo de seguridad social, esto quiere decir que no cuentan con ISSSTE, Seguro Popular o IMSS.
Los seguros que brindan protección a tu salud, son de vital importancia, ya que hay que prevenir y pensar en que en cualquier momento puedes ser vulnerable o estar en riesgo a tener algún tipo de enfermedad.
Este artículo contiene:
Diferencias entre un Seguro de Gastos Médicos Mayores y el IMSS
Los Seguros de Gastos Médicos Mayores suelen ofrecer una amplia gama de beneficios, que incluyen consultas médicas, hospitalización, cirugías, medicamentos y tratamientos especializados. La cobertura puede variar según la póliza y la compañía aseguradora, por lo que es importante leer detenidamente los términos y condiciones antes de contratar un seguro de este tipo.
El Seguro Social brinda cobertura básica, enfocada en servicios médicos esenciales, especialmente para quienes no cuentan con otro seguro.
En cambio, un Seguro de Gastos Médicos Mayores ofrece protección más amplia, ideal para personas con atención frecuente o condiciones preexistentes, aunque su costo es mayor por primas, deducibles y coaseguros.
El Seguro Social tiene costos más bajos, al estar financiado con impuestos, pero su cobertura es más limitada y puede implicar listas de espera para ciertos tratamientos.
¿Qué es el IMSS?
Esta institución está dedicada a brindar seguridad social a los mexicanos, está comprometida a garantizar el derecho a la salud y a dar medidas de prevención para poder conservar la salud de los asegurados.
El IMSS es reconocido dentro del sector salud al ser el seguro más grande y el mayor prestador de servicios de salud otorgados.
El IMSS es regulado por la Ley del Seguro Social Vigente y marca sus objetivos y finalidades, que son:
- La protección de los medios de subsistencia
- Los servicios sociales para requeridos para el bienestar individual y colectivo
- Otorgamiento de una pensión garantizada por el Estado
- Asistencia médica para enfermedades menores, emergencias y accidentes
¿Qué protecciones brinda el IMSS a sus asegurados?
Si bien el IMSS es usado para atender distintos tipos de enfermedades, es común que como asegurado no conozcas las coberturas que este te brinda.
Estos son los servicios y coberturas brindados por el seguro social:
| Cobertura | Características |
| Seguro de Riesgos de Trabajo | Cubre enfermedades o accidentes que pueda sufrir el trabajador durante su jornada laboral, incluyendo el traslado. Esta cobertura brinda asistencia médica, hospitalaria y de medicamentos, de igual modo cubre gastos de rehabilitación. |
| Subsidio por incapacidad | Este equivale al 100% del salario del trabajador. |
| Subsidio por incapacidad | Este equivale al 100% del salario del trabajador. |
| Seguro de enfermedades | Cubre consultas, hospitalizaciones y medicamentos que pueda necesitar el trabajador o sus familiares, en caso de ser una enfermedad que lo incapacite, tiene un subsidio del 60% del salario del trabajador. |
| Seguro de maternidad | Incluye consultas, ultrasonidos, medicamentos y cualquier tipo de atención médica que sea necesaria durante el embarazo. Incluye un subsidio del 100% del salario de la trabajadora 42 días antes del parto y 42 días después. |
| Seguro de invalidez y vida | Este seguro protege al trabajador en caso de sufrir una incapacidad que le impida trabajar. Este seguro otorga una pensión junto con todos los beneficios para garantizar tu salud. |
| Seguro de retiro y vejez | Este seguro se encuentra dentro de las prestaciones del IMSS, aunque la pensión venga del AFORE del trabajador, le sigue brindado todos los servicios de atención médica. |
En caso de no ser trabajador, podrás afiliarte al IMSS con cualquier seguro, sin embargo, deberás pagar una suma anual entre $8,000.00 y $13,000.00 dependiendo de tu edad.
¿Qué es un Seguro de Gastos Médicos Mayores?
Un seguro de gastos médicos mayores brinda cobertura financiera para tratamientos médicos y hospitalarios de alto costo. Su objetivo principal es proteger a las personas de los gastos médicos significativos que pueden surgir debido a enfermedades graves, lesiones o cirugías.
Este tipo de seguro funciona mediante el pago de una prima mensual o anual por parte del asegurado a una compañía de seguros. A cambio, la compañía se compromete a cubrir una parte o la totalidad de los gastos médicos mayores, según los términos y condiciones establecidos en la póliza.
La cobertura puede variar según la póliza y la compañía aseguradora, pero generalmente incluye una amplia gama de servicios médicos y hospitalarios.
¿Qué protección brinda un Seguro de Gastos Médicos Mayores?
Con un Seguro de Gastos Médicos Mayores, generalmente se tiene la opción de elegir médicos, hospitales y proveedores de servicios de salud. Esto puede ser especialmente relevante para aquellos que tienen preferencia por ciertos especialistas o instituciones médicas. En cambio, con el seguro social, la elección de proveedores de atención médica puede estar más limitada, ya que generalmente se debe acudir a los establecimientos y profesionales que forman parte de la red del sistema de seguridad social.
Este tipo de seguro es considerado como una inversión para poder cubrir económicamente, emergencias, urgencias, enfermedades o accidentes que ocurran de manera inesperada.
Además el seguro de gastos médicos, sólo cubre enfermedades que ocurran durante la vigencia de la póliza, por lo tanto no es un seguro preventivo.
Ventajas y desventajas del IMSS
| Ventajas | Desventajas |
| Brinda coberturas sin necesidad de Coaseguro o deducible | Atención sin prioridad |
| No hay una suma asegurada fijada, es ilimitada | No hay nivel hospitalario, sólo especialidades |
| Medicamentos sin costo Alguno | Espera en caso de urgencias, no hay atención preferencial. |
| Atención en clínicas de especialidad | Consultas con fecha asignada lejana |
| Consultas y tratamientos preventivos | En caso de requerir una consulta o estudio con urgencia, el tiempo de espera es largo. |
Ventajas y desventajas de un Seguros de Gastos Médicos Mayores
| Ventajas | Desventajas |
| La atención en un seguro de este tipo es personal y rápida | Suma asegurada establecida con un tope |
| En caso de emergencias no habrá espera, sólo debes acudir a un hospital de tu red médica | Implementación de coaseguro y deducible que deberá ser pagado antes de un reembolso. |
| Atención con los mejores especialistas, sin lista de espera y con descuentos | Medicamentos sin cobertura completa |
| Atención médica telefónica las 24 hrs | En algunos casos los estudios de laboratorio son pagados parcialmente |
| Atención eficaz en tu hospital de preferencia (dentro de la red médica) con atención inmediata. | Cubre gastos de accidentes o enfermedades que surjan dentro de la póliza a excepción de que el seguro sea un Seguro de Salud. |
Tanto el IMSS como los Seguros de Gastos Médicos Mayores presentan ventajas y desventajas que deben analizarse según tus necesidades. En cuanto a la calidad de atención, ambos pueden ofrecer un buen nivel de servicio, aunque los seguros privados suelen brindar atención más rápida y personalizada, así como acceso más ágil a tratamientos y procedimientos.
Sin embargo, esto no significa que el Seguro Social no proporcione atención de calidad, especialmente en emergencias o enfermedades graves. La elección entre un seguro privado o el IMSS dependerá de tus prioridades: cobertura amplia y capacidad económica para pagar primas y deducibles, o un seguro más accesible que cumpla con los servicios esenciales.
Lo más importante es comparar las opciones, considerar tus necesidades de salud y tu presupuesto, y tomar una decisión informada que te brinde seguridad y tranquilidad.
Cotizar Seguro de Gastos Médicos Mayores
