¿Qué conviene más, un seguro de gastos médicos mayores o el seguro social?
En la actualidad, el acceso a la atención médica de calidad y asequible es una preocupación importante para muchas personas. Ante esta necesidad, surgen diferentes opciones de cobertura de salud, como los Seguros de Gastos Médicos Mayores y el Seguro Social. En Ahorraseguros.mx, analizaremos cuál de estas dos opciones te puede convenir más.
Este artículo contiene:
El 60% de la población no cuenta con ningún tipo de seguridad social, esto quiere decir que no cuentan con ISSSTE, Seguro Popular o IMSS.
Los seguros que brindan protección a tu salud, son de vital importancia, ya que hay que prevenir y pensar en que en cualquier momento puedes ser vulnerable o estar en riesgo a tener algún tipo de enfermedad.
El seguros de gastos médicos mayores es una forma de seguro privado que proporciona cobertura para tratamientos médicos y hospitalarios, se adquiere a través compañías aseguradoras y generalmente implica el pago de una prima mensual o anual. Por otro lado, el Seguro Social se refiere al sistema de seguridad que ofrece servicios de atención médica a través de programas gubernamentales.
Diferencias entre un Seguro de Gastos Médicos Mayores y el IMSS
Los Seguros de Gastos Médicos Mayores suelen ofrecer una amplia gama de beneficios, que incluyen consultas médicas, hospitalización, cirugías, medicamentos y tratamientos especializados. La cobertura puede variar según la póliza y la compañía aseguradora, por lo que es importante leer detenidamente los términos y condiciones antes de contratar un seguro de este tipo.
Por su parte, el Seguro Social ofrece una cobertura más básica, centrándose en servicios médicos esenciales. Estos programas gubernamentales están diseñados para brindar atención médica a la población en general, especialmente a aquellos que no tienen acceso a otro tipo de seguro médico.
Cuando se trata de elegir entre un Seguro de Gastos Médicos Mayores y el Seguro Social, es importante considerar varios factores. Uno de los aspectos clave es el costo. Los Seguros de Gastos Médicos Mayores suelen ser más costosos, ya que implican el pago de primas mensuales, deducibles y coaseguros, sin embargo, ofrecen una cobertura más amplia y pueden ser especialmente beneficiosos para personas que necesitan atención médica frecuente o tienen condiciones de salud preexistentes.
Por otro lado, el seguro social generalmente tiene costos más bajos para las personas que no son derechohabientes y deciden contratar este servicio, ya que está financiado a través de impuestos y contribuciones al sistema de seguridad social. Esto lo convierte en una opción atractiva para aquellos con recursos limitados o que no pueden permitirse un seguro privado. Sin embargo, la cobertura puede ser más limitada y puede haber listas de espera para acceder a ciertos servicios o tratamientos especializados.
¿Qué es el IMSS?
Esta institución está dedicada a brindar seguridad social a los mexicanos, está comprometida a garantizar el derecho a la salud y a dar medidas de prevención para poder conservar la salud de los asegurados.
El IMSS es reconocida dentro del sector salud al ser el seguro más grande y el mayor prestador de servicios de salud otorgados.
El IMSS es regulado por la Ley del Seguro Social Vigente y marca sus objetivos y finalidades, que son:
- La protección de los medios de subsistencia
- Los servicios sociales para requeridos para el bienestar individual y colectivo
- Otorgamiento de una pensión garantizada por el Estado
- Asistencia médica para enfermedades menores, emergencias y accidentes
Se puede considerar que el IMSS cubre con las funciones de los distintos tipos de gastos médicos y ve por el bienestar y la salud de los asegurados.
¿Qué protecciones brinda el IMSS a sus asegurados?
Si bien el IMSS es usado para atender distintos tipos de enfermedades, es común que como asegurado no conozcas las coberturas que este te brinda.
Estos son los servicios y coberturas brindados por el seguro social:
| Cobertura | Características |
| Seguro de Riesgos de Trabajo | Cubre enfermedades o accidentes que pueda sufrir el trabajador durante su jornada laboral, incluyendo el traslado. Esta cobertura brinda asistencia médica, hospitalaria y de medicamentos, de igual modo cubre gastos de rehabilitación. |
| Subsidio por incapacidad | Este equivale al 100% del salario del trabajador. |
| Subsidio por incapacidad | Este equivale al 100% del salario del trabajador. |
| Seguro de enfermedades | Cubre consultas, hospitalizaciones y medicamentos que pueda necesitar el trabajador o sus familiares, en caso de ser una enfermedad que lo incapacite, tiene un subsidio del 60% del salario del trabajador. |
| Seguro de maternidad | Incluye consultas, ultrasonidos, medicamentos y cualquier tipo de atención médica que sea necesaria durante el embarazo. Incluye un subsidio del 100% del salario de la trabajadora 42 días antes del parto y 42 días después. |
| Seguro de invalidez y vida | Este seguro protege al trabajador en caso de sufrir una incapacidad que le impida trabajar. Este seguro otorga una pensión junto con todos los beneficios para garantizar tu salud. |
| Seguro de retiro y vejez | Este seguro se encuentra dentro de las prestaciones del IMSS, aunque la pensión venga del AFORE del trabajador, le sigue brindado todos los servicios de atención médica. |
En caso de no ser trabajador, podrás afiliarte al IMSS con cualquier seguro, sin embargo, deberás pagar una suma anual entre $8,000.00 y $13,000.00 dependiendo de tu edad.
¿Qué es un Seguro de Gastos Médicos Mayores?
Un seguro de gastos médicos mayores brinda cobertura financiera para tratamientos médicos y hospitalarios de alto costo. Su objetivo principal es proteger a las personas de los gastos médicos significativos que pueden surgir debido a enfermedades graves, lesiones o cirugías.
Este tipo de seguro funciona mediante el pago de una prima mensual o anual por parte del asegurado a una compañía de seguros. A cambio, la compañía se compromete a cubrir una parte o la totalidad de los gastos médicos mayores, según los términos y condiciones establecidos en la póliza.
La cobertura puede variar según la póliza y la compañía aseguradora, pero generalmente incluye una amplia gama de servicios médicos y hospitalarios.
¿Qué protección brinda un Seguro de Gastos Médicos Mayores?
Con un Seguro de Gastos Médicos Mayores, generalmente se tiene la opción de elegir médicos, hospitales y proveedores de servicios de salud. Esto puede ser especialmente relevante para aquellos que tienen preferencia por ciertos especialistas o instituciones médicas. En cambio, con el seguro social, la elección de proveedores de atención médica puede estar más limitada, ya que generalmente se debe acudir a los establecimientos y profesionales que forman parte de la red del sistema de seguridad social.
Este tipo de seguro es considerado como una inversión para poder cubrir económicamente, emergencias, urgencias, enfermedades o accidentes que ocurran de manera inesperada.
Además el seguro de gastos médicos, sólo cubre enfermedades que ocurran durante la vigencia de la póliza, por lo tanto no es un seguro preventivo.
Ventajas y desventajas del IMSS
| Ventajas | Desventajas |
| Brinda coberturas sin necesidad de Coaseguro o deducible | Atención sin prioridad |
| No hay una suma asegurada fijada, es ilimitada | No hay nivel hospitalario, sólo especialidades |
| Medicamentos sin costo Alguno | Espera en caso de urgencias, no hay atención preferencial. |
| Atención en clínicas de especialidad | Consultas con fecha asignada lejana |
| Consultas y tratamientos preventivos | En caso de requerir una consulta o estudio con urgencia, el tiempo de espera es largo. |
Ventajas y desventajas de un Seguros de Gastos Médicos Mayores
| Ventajas | Desventajas |
| La atención en un seguro de este tipo es personal y rápida | Suma asegurada establecida con un tope |
| En caso de emergencias no habrá espera, sólo debes acudir a un hospital de tu red médica | Implementación de coaseguro y deducible que deberá ser pagado antes de un reembolso. |
| Atención con los mejores especialistas, sin lista de espera y con descuentos | Medicamentos sin cobertura completa |
| Atención médica telefónica las 24 hrs | En algunos casos los estudios de laboratorio son pagados parcialmente |
| Atención eficaz en tu hospital de preferencia (dentro de la red médica) con atención inmediata. | Cubre gastos de accidentes o enfermedades que surjan dentro de la póliza a excepción de que el seguro sea un Seguro de Salud. |
Como podrás ver las desventajas y ventajas de ambos son muchas y deberás analizar, de acuerdo a tus necesidades cuál es la mejor opción para ti y poner sobre la mesa cada uno de los puntos del IMSS vs Seguro Privado.
En términos de calidad de atención, ambos sistemas pueden brindar un nivel adecuado de atención médica, pero pueden existir diferencias en cuanto a la disponibilidad de recursos y la capacidad de respuesta. En algunos casos, los seguros de gastos médicos mayores pueden ofrecer una atención más personalizada y acceso más rápido a tratamientos y procedimientos médicos, sin embargo, esto no significa que el seguro social no pueda proporcionar una atención de calidad, especialmente en casos de emergencia o enfermedades graves.
En conclusión, el mejor servicio dependerá de lo que busques en cuanto a atención médica, así como de lo que estés dispuesto a pagar o no; un Seguro de Gastos Médicos Mayores o el Seguro Social, la elección dependerá de las necesidades y circunstancias individuales de cada persona.
Si se busca una cobertura amplia y se tiene la capacidad económica para pagar primas mensuales, deducibles y coaseguros, un Seguro de Gastos Médicos Mayores puede ser una opción sólida. Por otro lado, el Seguro Social puede ser una alternativa viable. Lo más importante es evaluar cuidadosamente las opciones disponibles y tomar una decisión informada que se ajuste a las necesidades de salud y el presupuesto de cada individuo.
Cotizar Seguro de Gastos Médicos Mayores
