El periodo de espera en un Seguro de Gastos Médicos: Todo lo que necesitas saber

Cuando se contrata un seguro de gastos médicos, es importante comprender los conceptos y términos clave asociados con la póliza. Uno de estos conceptos es el periodo de espera. Es por ello que en AhorraSeguros.mx te contamos todo acerca de este punto importante en los seguros de gastos médicos mayores.

Las pólizas de los seguros de gastos médicos siempre indican en sus términos y condiciones que debe de haber pasado un tiempo específico para que la aseguradora cubra ciertas enfermedades o padecimientos. A esto se le denomina “Periodo de espera Gastos Médicos Mayores”. Durante este tiempo, la póliza no cubre los gastos de atención médica y tratamiento de ciertas enfermedades específicas.

Este periodo de espera empieza a partir de la fecha de emisión de la póliza, también conocido como el inicio de vigencia, y durará varios meses determinados por la aseguradora que deberán ser notificados y especificados en el contrato.

Una vez que hayas pasado el periodo de espera determinado por la aseguradora, ya tendrás acceso a la cobertura de diferentes padecimientos, tratamientos o cirugías necesarias, los cuales serán cubiertos por la compañía aseguradora en el porcentaje correspondiente.

Debes de saber que existen diferentes períodos de espera en seguros, cuyo tiempo depende de cada enfermedad pero también de cada aseguradora.

¿Cuánto dura el periodo de espera?

La duración del periodo de espera en un seguro de gastos médicos mayores puede variar según la compañía de seguros y la póliza específica que se haya contratado. En general, el periodo de espera puede oscilar desde unos meses hasta varios años.

El periodo de espera típico para condiciones médicas preexistentes y algunos tratamientos específicos suele ser de alrededor de 6 a 12 meses. Durante este tiempo, la aseguradora no brindará cobertura para esas condiciones o tratamientos específicos.

Sin embargo, es importante tener en cuenta que cada póliza de seguro puede tener diferentes plazos de espera y condiciones específicas. Algunas aseguradoras pueden tener periodos más largos para ciertas condiciones o servicios médicos, mientras que otras pueden tener plazos más cortos o incluso no aplicar periodos de espera en absoluto.

2 meses de espera

Por lo general, después de los primeros 2 meses a partir de que inició la vigencia de la póliza del seguro de gastos médicos mayores, podrás tener acceso a:

• Accidentes o padecimientos en el extranjero.
• Padecimiento neurológico.
• Cirugías del corazón.
• Tratamientos contra el cáncer.
• Insuficiencia renal.
• Trasplante de órganos.

3 meses de espera

Después de que han transcurrido los primeros 3 meses desde la contratación y activación de la póliza de seguro, podrás tener acceso a la cobertura médica en caso de:

• Fracturas en huesos.
• Apendicectomía.
• Amígdalas.
• Hernioplastia.
• Litotripsia.
• Cáncer cervical.
• Cáncer de mama.
• Infarto miocardio.
• Parálisis de las extremidades.

6 meses de espera

Al llegar al medio año ininterrumpido de la contratación de la póliza de seguro, el contratante y las personas cubiertas podrán tener acceso a:

• Padecimientos en rodillas.
• Articulaciones.
• Ácido péptico.
• Esofagitis.
• Gastritis.
• Duodenitis.

12 meses de espera

Al llegar al año en el periodo de espera gastos médicos mayores, podrás tener acceso a tratamientos médicos importante y de mayor valor, como:

• Padecimientos ginecológicos.
• Insuficiencia perineal.
• Padecimientos de la columna vertebral.
• Padecimientos en la vesícula.
• Hernias abdominales.
• Tumores malignos.
• Fibrosis quística.
• Hipertensión arterial.

Estos entre muchos otros padecimientos importantes y preocupantes para los asegurados que se encuentran disponibles después del año de antigüedad, esto claro, siempre y cuando se renueve el contrato y se hayan respetado los términos y condiciones.

24 meses

Una vez que el asegurado llegue a los 2 años de antigüedad con el seguro de gastos médicos mayores y vuelva a hacer la renovación, se le brindará cobertura para:

• Cataratas.
• Amígdalas.
• Juanetes.
• Problemas del sueño.
• Prótesis ortopédicas.
• Aparatos auditivos.
• Cirugías ópticas.

4 años de periodo de espera gastos médicos mayores

Una vez que el asegurado cumple los 4 años de contratación de su póliza, podrá tener acceso a las coberturas ante:

• Tratamiento y complicaciones por VIH/SIDA.
• Bandas gástricas ajustables.
• Bypass gástrico.

¿Cómo funciona el periodo de espera en los seguros que ofrecen cobertura por maternidad?

Al igual que en otros tipos de seguros, el periodo de espera en seguros de maternidad puede variar según la compañía de seguros y la póliza específica. Por lo general, suele ser de alrededor de 9 a 12 meses. Esto entre muchos otros padecimientos, dependerá de cada aseguradora, la cobertura contratada y las condiciones de salud y riesgos de asegurado.

En el caso de las atenciones por maternidad existen algunas variaciones en el periodo de espera, pues la mayoría de las aseguradoras sólo amparan estos gastos después de 4 meses ininterrumpidos de contratación del seguro.

Sin embargo, es necesario saber que las coberturas serán muy básicas, siendo sólo aplicable para el embarazo extrauterino, sin cubrir otras complicaciones durante el embarazo o el parto.

Después de 10 meses de antigüedad, la paciente podrá tener acceso a más atenciones médicas durante su embarazo, como:

• Complicaciones de la placenta.
• Muerte fetal.
• Diabetes gestacional.
• Cesárea.
• Tratamientos al recién nacido.
• Alta del recién nacido en la póliza de gastos médicos para atención pediátrica.

Una vez que ha transcurrido el periodo de espera, la cobertura por maternidad se activa y puedes comenzar a beneficiarte de los servicios médicos relacionados con el embarazo y el parto.

La cobertura por maternidad también incluirá los gastos médicos relacionados con el parto, ya sea por cesárea o parto vaginal. Esto puede abarcar los honorarios del médico, los gastos hospitalarios, los medicamentos y otros servicios necesarios durante el proceso de parto.

Es importante tener en cuenta que, al igual que con otros periodos de espera, cada póliza puede tener condiciones y excepciones específicas. Algunas aseguradoras pueden ofrecer cobertura parcial durante el periodo de espera en caso de complicaciones o emergencias relacionadas con el embarazo.

Si estás considerando contratar un seguro de maternidad, es esencial revisar detenidamente los términos y condiciones de la póliza, incluyendo el periodo de espera y los detalles de la cobertura. Esto te ayudará a entender cuándo puedes empezar a utilizar la cobertura y qué servicios médicos estarán cubiertos durante el embarazo y el parto.

¿Es posible reducir el periodo de espera gastos médicos mayores?

En algunos casos, es posible reducir el periodo de espera en un seguro de gastos médicos mayores, pero esto dependerá de la aseguradora y de las condiciones específicas de la póliza que hayas contratado. A continuación, te menciono algunas opciones que podrían estar disponibles:

1.   Compra de un seguro complementario: Algunas aseguradoras ofrecen seguros complementarios que permiten reducir el periodo de espera en ciertas condiciones o tratamientos específicos. Estos seguros adicionales suelen tener un costo adicional, pero pueden brindar cobertura inmediata o reducir significativamente el tiempo de espera.

2. Excepciones por emergencias: En situaciones de emergencia médica, algunas compañías de seguros pueden aplicar excepciones al periodo de espera y brindar cobertura inmediata. Esto se aplica generalmente a condiciones de salud graves que requieren atención médica inmediata.

3. Cambio de aseguradora: Si ya tienes un seguro de gastos médicos mayores con un periodo de espera y encuentras una oferta más favorable con otra compañía de seguros, podrías considerar cambiar de aseguradora. Al hacerlo, es posible que puedas reducir o incluso eliminar el periodo de espera, dependiendo de las políticas y condiciones de la nueva póliza.

Es importante tener en cuenta que no todas las aseguradoras ofrecen opciones para reducir el periodo de espera y que cada compañía tiene sus propias políticas y condiciones. Por lo tanto, es recomendable investigar y comparar diferentes opciones antes de tomar una decisión.

Además, ten en cuenta que la reducción del periodo de espera puede implicar costos adicionales y que puede haber exclusiones específicas en relación con las condiciones preexistentes. Por lo tanto, es fundamental leer y comprender detenidamente los términos y condiciones de la póliza, así como consultar directamente con la compañía de seguros para obtener información precisa y actualizada sobre la posibilidad de reducir el periodo de espera en tu caso particular.