¿Qué Cubre el Seguro de Gastos Médicos Mayores?

El Seguro de Gastos Médicos Mayores es un tipo de seguro considerado de primera necesidad, pues se encarga de protegerte ante cualquier tipo de eventualidad que ponga en riesgo tu bienestar. Por ello, es muy importante saber cuáles son las coberturas del seguro de gastos médicos y cómo funciona cada una de ellas.

Si no sabes qué cubre la póliza de gastos médicos mayores, cuáles son sus beneficios y en qué consiste cada una de las protecciones, en AhorraSeguros.mx tenemos toda la información necesaria.

Primero necesitas saber bien qué es un seguro de gastos médicos mayores (SGMM), una vez que conozcas los términos indispensables es más fácil entender qué cubre el Seguro de Gastos Médicos Mayores.

¿Qué es un Seguro de Gastos Médicos Mayores?

Un Seguro de Gastos Médicos Mayores es un tipo de seguro que te ampara de diversos servicios o tratamientos relacionados con tu salud, los cuales pueden ser el resultado de alguna enfermedad o accidente grave.

Así mismo, el seguro de gastos médicos mayores también es conocido como un plan preventivo para la salud, pues te permite acceder a atenciones médicas con especialistas; de forma que cuidarás tu tu bienestar.

Entre las distintas protecciones que te puede brindar una póliza de gastos médicos mayores son:

• Gastos Hospitalarios derivados por accidentes, incidentes o enfermedades.
• Gastos Médicos causados por algún tipo de evento que ponga en riesgo tu integridad.

¿Cómo Funciona un Seguro de Gastos Médicos Mayores?

Como su nombre lo indica, el Seguro de Gastos Médicos Mayores, es una herramienta para cuidar y/o protegerte ante eventos inesperados donde tu salud corra riesgo. Esta herramienta funciona gracias al cambio de una prima que garantiza que los gastos médicos generados por una enfermedad o accidente sean pagados.

Cabe mencionar que este seguro no te apoya para prevenir alguna enfermedad, sino más bien te ampara cuando ésta ya se haya presentado.

Y existen dos formas de funcionamiento: Una de ellas es que la aseguradora paga por ti los gastos que surjan de tu atención médica. La otra forma es que, posteriormente de haber recibido la atención médica, la empresa te reembolsa el dinero que hayas gastado. Normalmente, estas dos formas se combinan.

Por otro lado, para gastos médicos que son muy costosos, algunas compañías de seguros tienen convenios con diversos hospitales, así como clínicas para que puedas ser atendido sin ningún tipo de problema. Por ello es muy importante que siempre conozcas a qué lugares debes ir para que tengas costos y una atención preferente.

En el caso de que los costos sean menores; es decir, que tú mismo puedas solventar como es el caso de medicamentos, consultas o estudios de laboratorio; el seguro te los cubrirá a posteriori, siempre y cuando puedas comprobarlos.

También debes tener en cuenta que siempre que contrates un seguro, del tipo que sea, deberás pagar un deducible y un coaseguro.

¿Qué Tipos de Coberturas Existen y Qué Cubre el Seguro de Gastos Médicos Mayores?

Muchas de las veces no le sacamos jugo o el mayor partido a nuestros seguros, por lo que no sabemos qué tipo de beneficios extra tiene nuestra póliza. Dentro de las dudas más comunes acerca de lo qué cubre un seguro de gastos médicos mayores, siempre existe la inquietud de si este servicio cubre los gastos de consultas dentales.

La mayoría de las póliza de seguro incluyen beneficios como tratamientos dentales y psicológicos además de cirugías de ojos, todo depende la aseguradora y la cobertura que hayas elegido.

Las principales coberturas en un seguro de gastos médicos mayores son:

Cobertura o Plan Flex

Es uno de los planes más innovadores del mercado, pues con un seguro como este tú podrás elegir en qué hospital y con qué médico atenderte.

Cuenta con una amplia red de hospitales de medio y alto costo para que elijas el que más te convenga. Además de tarifas accesibles con respaldo para una protección más completa y segura para tu salud.

Del mismo modo, puedes diseñar tu seguro con coberturas de beneficios adicionales como:

• Suma asegurada por maternidad
• Programas de protección matrimonial
• Padecimientos congénitos
• Cirugía de ojos
• Atenciones dentales como ortodoncia
• Entre otros

Cobertura o Plan Básico

Este es un plan de aseguramiento que tiene como propósito cubrir los gastos generados por atenciones médicas de urgencia derivados de accidentes o enfermedades. Su principal finalidad es recuperar la salud, con esto pretenden evitar un desequilibrio en tu estabilidad financiera.

Este tipo de seguros cuentan con convenios en una red hospitalaria de bajo costo para que sean accesibles a tus posibilidades, cubren gastos hospitalarios, cobertura de maternidad, tratamientos dentales, padecimientos congénitos.

Coberturas o Planes Internacionales

Con este plan de aseguramiento podrás obtener protección dentro y fuera del país, además de ser atendido por los mejores especialistas de los hospitales con mayor reconocimiento.

Tu inversión está protegida ante efectos inflacionarios y con una cobertura estarás beneficiandote a ti, así como a tu familia; bien sean hijos o cónyuge. De esta forma cuidarás de tu bolsillo, pues tendrás la tranquilidad y seguridad que necesitas para solventar cualquier imprevisto.

Además, tendrás una atención de calidad aún cuando te encuentres en el extranjero. Recuerda que para conocer más sobre qué cubre el seguro de gastos médicos mayores puedes consultar a la AMIS

¿El Seguro de Gastos Médicos Mayores cubre Cirugía de Ojos?

De acuerdo con el sitio especializado en Cirugías de ojos Quitateloslentes.com esto dependerá de tu aseguradora y del tipo de cobertura que hayas elegido. Así como el motivo por el cual requieras la cirugía, en algunos casos este beneficio puede ser adquirido como individual o en complemento de tu cobertura, sólo debes elegir bien tu plan de seguro y saber si dentro de las especificaciones se encuentra este padecimiento.

¿Cuáles son las Coberturas de la Póliza de Gastos Médicos?

Las coberturas que incluye un seguro de gastos médicos varían dependiendo de cada aseguradora y la cobertura seleccionada, por lo que tendrás una amplia gama de donde elegir.

Sin embargo, podemos decir que en la actualidad las atenciones médicas que cubre el Seguro de Gastos Médicos Mayores son:

• Consultas médicas
• Hospitalización
• Cirugías
• Medicamentos
• Tratamientos
• Rehabilitación
• Enfermeras
• Consultas en casa
• Ambulancias
• Análisis de laboratorio
• Atención nutricional
• Atención psicológica y psiquiátrica
• Accidentes en el extranjero
• Consultas preventivas
• Óptica
• Tratamientos dentales y ortodoncia de emergencia

¿Cómo Funcionan las Coberturas del Seguro de Gastos Médicos Mayores?

Si lo que más te preocupa es saber qué cubre el seguro de gastos médicos mayores, debes saber que esto depende de lo que contrates.

Las aseguradoras cuentan con diferentes coberturas y planes de aseguramiento, este esquema te permite elegir los beneficios que son indispensables para ti y tu familia. Pero eso implica que también estás limitando la cobertura y estableciendo un presupuesto.

La buena noticia es que los beneficios principales de un seguro incluyen:

• Gastos de hospitalización
• Intervenciones quirúrgicas
• Atención médica
• Medicamentos
• Tratamientos o terapias físicas
• Estudios de laboratorio y gabinete

De igual manera, se pueden contratar atenciones específicas como podría ser el caso de:

• Atención en el extranjero
• Cirugías estéticas
• Atención deontológica
• Atención psicológica
• Entre otras

Evidentemente entre más coberturas elijas, mayor será el costo que deberás pagar por tu seguro.

A continuación te explicamos cómo funcionan las principales coberturas del seguro de gastos médicos mayores:

Gastos Médicos

Esta cobertura incluye:

• Los costos hospitalarios
• El honorario de los doctores
• El pago de las consultas médicas
• Exámenes y estudios de laboratorio
• Los medicamentos

Servicios Médicos

Esta cobertura se hace cargo de:

• Gastos de ambulancia
• Administración de oxígeno
• Aplicación de sueros
• Derivados sanguíneos
• Arriendo de equipos necesarios para tus tratamientos

Tratamientos Médicos o Quirúrgicos

Ya sea por accidentes o enfermedades graves, esta cobertura te ayuda con:

• Tratamientos médicos de tipo plástico o estético
• Tratamientos quirúrgicos de tipo plástico o estético

¿Por qué es Importante estar Cubierto por un Seguro de GMM?

En la actualidad los estándares de salud en nuestro país son calificados como muy bajos o deficientes, principalmente hablando de la salud pública.

Una de las causas principales es que no existe una cultura de prevención o cuidado por la salud, lo que conlleva a tener una población con enfermedades que llegan a agravarse. O en algunos de los casos no reciben una atención oportuna y adecuada en caso de accidente, esto en su mayoría por no contar con un servicio médico oportuno.

La Asociación Mexicana de Instituciones de Seguros (AMIS) destaca que una salud deficiente provoca el mal rendimiento de las personas y se ve directamente afectada en la productividad de cada uno, así como en la estabilidad económica de los individuos y sus familias.

Esto tiene consecuencias secundarias, por ejemplo, las personas se privan de necesidades básicas por cubrir los gastos imprevistos. También existe estrés, ansiedad y depresión por las deudas adquiridas. Como dato general, en México solo tres de cada 100 mexicanos cuenta con un seguro de gastos médicos mayores.

En nuestro país existen múltiples opciones tanto de aseguradoras como de productos financieros, pero también existe mucha desinformación al respecto,por ello es importante saber qué cubre el seguro de gastos médicos mayores, ya que este puede variar por estos y otros factores derivados de la póliza contratada

¿El Seguro de Gastos Médicos Mayores Cubre Consultas?

En la actualidad los riesgos a los que nos vemos expuestos son muchos, ya sea por enfermedades o por accidentes. Contratar un seguro de gastos médicos no es un gasto, veámoslo mejor como una inversión, ya que estos imprevistos nos toman por sorpresa, generando un desajuste en nuestra economía.

Al preguntarte qué cubre el seguro de gastos médicos mayores, una de las primeras sorpresas que las personas tienen es que su seguro cubre algunas de las enfermedades graves como lo podría ser el Cáncer u otras enfermedades como la pulmonía.

Otro prejuicio errado es que un seguro de este tipo puede ser caro, pero si tenemos en cuenta lo que cuesta una cirugía, un parto, un tratamiento contra el cáncer o cualquier tipo de accidente, un seguro es una manera de ahorrar dinero y obtener atención privada de calidad.

Estudios de Laboratorio

En caso de que la persona se encuentre hospitalizada y está requiera que se le realizan varios exámenes médicos como de sangre, rayos X, tomografías, entre otros; con los cuales logrará el médico determinar la condición física del paciente así como su diagnóstico, los cubrirá su póliza de gastos médicos mayores.

Hospitalización

En caso de sufrir algún accidente, que se te diagnostique una enfermedad, cirugía o intervención programada, la estancia en el hospital privado es uno de los principales gastos que cubre. Además de los gastos derivados de estas atenciones.

Honorarios Médicos

Otra de las preguntas constantes al contratar un seguro como este es ¿el seguro de gastos médicos mayores cubre consultas? Sí, tu seguro de gastos médicos mayores cubre los honorarios del médico por consultas, por tratamientos o en caso de atención por intervención quirúrgica.

Uno de los puntos importantes que debes saber es que la mayoría de las aseguradoras no cubren a pacientes que tienen alguna enfermedad preexistente, como la diabetes o el cáncer.

Por esto es muy importante que al momento de contratar tu seguro, revises las cláusulas de dicho contrato. También te recomendamos que contrates lo antes posible un seguro de gastos médicos mayores para que estés protegido en todo momento y te prevengas en caso de cualquier diagnóstico.

¿Cuáles son los Beneficios de Contratar un Seguro de Gastos Medicos Mayores?

Igualmente esto dependerá de tu plan de aseguramiento y tu empresa aseguradora ya que muchas de estas manejan dentro de sus beneficios atención médica dental y de ello se derivan atenciones como la ortodoncia.

Como ya vimos, los beneficios y ventajas que cubren los seguros de gastos médicos mayores dependen de tu aseguradora, así como de tus coberturas. Pero estos van desde:

• Gastos por hospitalización
• Honorarios médicos
• Medicamentos
• Estudios de laboratorio
• Terapia intensiva
• Trasplantes de órganos
• Tratamientos cardiovasculares
• Radioterapia
• Quimioterapia
• Iinhaloterapia
• Diálisis
• Aparatos ortopédicos
• prótesis de piernaServicios de traslado en ambulancia terrestre o aérea

En la mayoría de los casos los seguros de gastos médicos cubren gastos por maternidad y estos van desde:

• El diagnóstico, los nueve meses de gestación.
• El parto y la atención al recién nacido.
• Atención en caso de que la mamá presente alguna complicación.
• Atenci{on en caso de que el recién nacido padezca alguna enfermedad congénita, genética o alguna complicación al nacer.

Del mismo modo, en algunos casos tu seguro de gastos médicos mayores cubre a sus beneficiarios si practican algún deporte de manera amateur y es caso de sufrir daños ocasionados por practicarlo tu seguro lo cubrirá.

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