Seguro de Gastos Médicos para Empleados

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¿Qué es el Seguro de Gastos Médicos para Empleados?

Una de las mejores opciones para la protección óptima de los trabajadores son los seguros de gastos médicos para empleados, así podrás ofrecerles la mejor protección para que puedan seguir con su trabajo.

Estos seguros son conocidos como seguros empresariales o seguros médicos colectivos, y pueden cubrir a todas las personas que integren una empresa.

Al contratar este seguro se puede observar la responsabilidad de la empresa y el compromiso que tiene con los trabajadores, así se puede garantizar el correcto desarrollo del desempeño laboral.

Con este seguro se pueden cubrir los accidentes laborales que pudieran ocurrir durante su jornada laboral y poder garantizar su seguridad.

Al contratar este seguro no deberás de lidiar con cada uno de los contratos de los empleados, ya que eres el titular y tal como en un seguro médico familiar, los empleados son añadidos a la póliza y cada uno tiene las mismas coberturas.

Los patrones dentro de las empresas tienen la obligación de brindar un seguro y normalmente se brindan coberturas del IMSS o el ISSSTE, sin embargo, una protección extra, siempre es un apoyo.

Si quieres adquirir un seguro para tus empleados, aquí en Ahorra Seguros te decimos como y te contamos de las coberturas.

¿Cómo funcionan los seguros para empleados?

Los seguros de gastos médicos para empleados, funcionan para los grupos de personas que son partes de una empresa.

Para poder contratar este seguro es indispensable que se reconozca de manera oficial a las personas con una identificación de la empresa o con los recibo de nómina que amparen su pertenencia a la empresa.

Esto debido a que en muchas ocasiones se intenta asegurar a personas ajenas a la empresa en un intento de fraude, ya que los precios son mucho más bajos.

En caso de cometer este tipo de fraude se podrán tener consecuencias legales o se será boletinado dentro del sector asegurador.

Al obtener el seguro se le asignará una póliza a cada uno de los empleados, pero la póliza tendrá el mismo número de contrato y número de folio.

El empleado obtendrá su tarjeta personalizada de seguro y su póliza en donde podrá consultar las condiciones generales para poder hacer uso del seguro.

La contratación de estas pólizas debido al factor colectivo, son mucho más baratas y es que son muchas las personas que se pueden añadir a este tipo de contrato.

Los seguros son ofrecidos normalmente por las empresas como parte de las prestaciones ofrecidas a beneficio de los empleados, el costo puede ser sufragado por la misma u ofrecido a un precio preferencial y fraccionado.

El seguro de gastos médicos para empleados, de igual manera, puede ser adquirido de manera opcional pagando con un descuento mínimo a la nómina, de modo que no afecte la economía del empleado.

Tipos de seguros para las empresas

Tipo Descripcion
Seguro Nominado: Este seguro está enfocado en grupos numerosos donde se detallan los datos de los nominados, o sea las personas aseguradas. Se incluye el nombre de cada uno de los integrantes, al igual que datos adicionales, tales como prestaciones o capitales
Seguro Innominado: Este tipo de seguros está mucho más enfocado en grupos más numerosos en donde las agrupaciones de asegurados se realizan en función de su actividad profesional.
Seguro por convenio: Este seguro, se enfoca en aquellos seguros colectivos de algún tipo de sector o actividad en concreto, por lo tanto este tipo requiere especificaciones más detalladas. Esta póliza se calcula en función del tamaño de la empresa, de la peligrosidad del sector, promedio de edad de los asegurados, promedio de género, etc.,

Características del seguro para trabajadores

  • Puede haber desde cinco hasta 200 empleados, sin embargo, dependiendo de la aseguradora la cantidad puede ser ilimitada.
  • La suma asegurada dependerá del plan escogido por la empresa o de las sumas estipuladas para cada una de las enfermedades, pero normalmente oscilan entre los $500.000.00 a los $50,000,000.00
  • El coaseguro para este tipo de seguros suele ser del 20%, pero puede disminuir si se hace uso del servicio.
  • El deducible normalmente es decidido por el titular ya que podrá elegir entre una anulación del mismo o un pago mínimo del 10%

¿Cuáles son las protecciones que brinda un seguro de gastos médicos mayores para empleados

Estos seguros brindan distintos tipos de protecciones que dan las mejores coberturas para empleados, atendiendo todo tipo de necesidades médicas:

Protección Descripcion
Gastos Hospitalarios El seguro cubrirá los pagos del cuarto de hospital, medicamentos, suministros médicos, y anestesia.
De igual manera cubrirá los gastos de honorarios médicos, honorarios de anestesiólogo, y de enfermeras, además de equipo de intervención quirúrgica en caso de ser necesario.
Servicios de diagnóstico El trabajador podrá tener acceso a estudios de laboratorio y gabinete..
Gastos funerarios del titular En caso de que el empleado fallezca durante la vigencia de la póliza debido a alguna enfermedad o accidente, los gastos funerarios son cubiertos por la compañía.
Entre las indemnizaciones por gastos funerarios se encuentran las de de

  • Pago de trámites administrativos
  • Recolección del cuerpo
  • Traslado a la sala de velación
  • Embalsamado
  • Ataúd y/o urna
  • Costos de cremación y/o pagos de excavación

Si la causa de fallecimiento del empleado es suicidio no entrará dentro de la cobertura de la póliza

Maternidad Aunque este tipo de cobertura cuenta con un periodo de espera de 10 meses, pasado este tiempo, la compañía cubre los gastos derivados por el parto e inclusive dar de alta en la póliza al recién nacido.En caso de que le sea brindando una extensión de póliza a tu empleado o empleada para su dependientes, esta cobertura podría cubrir a su cónyuge.
Ambulancia >En caso de emergencia o accidente, la aseguradora cubrirá el gasto del servicio de transporte en ambulancia terrestre.Sólo en casos muy necesarios será brindada una ambulancia aérea, sin embargo puede considerarse cobertura adicional.
Trasplante de órganos Los gastos hospitalarios del asegurado receptor y de la persona donante serán cubiertos.

Coberturas de los seguros para empleados

El seguro de gastos médicos para empleados tiene cierto tipo de coberturas que brindan la protección necesaria a los empleados, así podrán garantizar la protección y tranquilidad de los trabajadores.

Las coberturas más comunes en este tipo de seguros son:

  • Padecimientos congénitos (con tiempo de espera)
  • Maternidad (dependiendo del tipo de plan contratado
  • Prótesis y aparatos ortopédicos requeridos por un accidente
  • Indemnización directa en accidentes de trabajo
  • Estudios de laboratorio o gabinete
  • Honorarios de enfermeros
  • Hospitalización en hospital de la red de hospitales
  • Consultas anuales con nutriólogo (máximo 5 consultas)
  • Honorarios de médicos
  • Honorarios quirúrgicos
  • Pago de quirófano
  • Honorarios de anestesiólogo
  • Cobertura de respaldo ante desequilibrios económicos por enfermedades o accidentes
  • Asistencia telefónica las 24 hrs todo el año
  • Consultas con médicos especialistas
  • Cobertura con pago directo de cirugía programada
  • Medicamentos en caso de emergencia
  • Cobertura dental por accidente
  • Ambulancia terrestre
  • Trasplante de órganos

Requisitos para la contratación de los seguros para trabajadores

Cómo todo seguro tiene requisitos para su contratación, entre los principales se encuentran:

  • Ser persona moral o física con actividad empresarial
  • Radicar en la República Mexicana
  • Presentar solicitud firmada y llenada correctamente
  • Especificar al agente el tipo de seguro requerido
  • Enviar listado de los empleados a asegurar dentro de la póliza
  • En este tipo de seguro la edad límite es 64 años, pero en caso de que uno de tus empleados supere esta edad, cada año debe ser comprobable su vinculación a la empresa a través de sus recibos de pago.

Daniel C.