Los fraudes y cómo atentan contra las Aseguradoras en México.

Ciertamente es que las aseguradoras en gran parte de los sectores, sufre de diversos tipos de fraude, debido a que esto se ha recabado por parte de la Asociación Mexicana de Instituciones de Seguros (AMIS), pues con esto se da que muchas de las compañías de seguros intentan implementar una serie de procedimientos de seguridad a fin de evitar el fraude que se cometen en su contra, reconociendo que estos incrementan con el paso de los años, y para que te des una idea sobre estos, en AhorraSeguros.Mx te contamos:

• Seguros de vida: En este sector un fraude se da normalmente con pólizas altas y de forma misteriosa, tomando en cuenta que la AMIS declare que muchos usuarios utilizan engaños para hacer el cobro de sus sumas aseguradas, detectando que estos fraudes se dan en caso de suplantar cadáveres o bien que intente cobrarse por personas que no hayan fallecido, por esta razón es que muchas compañías han decidido implementar procedimientos para evitar estos desfalcos millonarios.

• Seguros de gastos médicos: Pasamos a un tipo de fraude en el que en donde se reporta por seguros colectivos, esto se refiere a los familiares que se hagan pasar por el asegurado, o bien a quien vayan a asegurar suplantando el nombre de quien figure como el titular de la póliza.

• Seguros de hogar: Ahora bien para las pólizas de hogar se contemplan los fraudes por incendios, mismos que en gran parte se ocasionan por los propios titulares a fin de cobrar las primas del seguro de hogar, o bien facilitar el robo de los instrumentos al interior con el objetivo de reemplazar todos los bienes al interior de la vivienda.

• Seguros de auto: Y por último pasamos a los seguros de autos, en donde según los reportes de la AMIS, ha dado a conocer que el fraude a las aseguradoras se da principalmente al momento en que ocurra un accidente y este se duplique, con ello cobrará más de una póliza, además de demostrar que el encargado de defraudar busque recrear o bien modificar el siniestro.

Tipos de Fraude más comunes en los Seguros de Auto.

De acuerdo con los reportes y las estadísticas arrojadas por parte del último Congreso Panamericano sobre Delitos y Fraudes en Seguros (COPADES), se ha resaltado y destacado que en los últimos 5 años se incrementaron hasta en un 10% las reclamaciones falsas a las compañías de seguros para autos, además que la cifra es mayor para que las autoridades a cargo en nuestro país no han podido llevar un registro exacto en cuestión de que las aseguradoras no acostumbran a realizar una denuncia ante el Ministerio Público y a la manera en que se resuelvan los sucesos con una medida un tanto más fácil para no realizar el pago de la prima suscrita en la póliza y esto signifique fraude económico para la compañía de seguros.

A la fecha gran parte de las compañías de seguros no llevan una contabilidad precisa, pero al mismo tiempo no es un secreto saber que existe una simulación de lesiones y daños físicos a bordo de los automóviles, siempre que estas contemplen de estafas habituales, dado a que se presentan engaños comunes por parte de usuarios a fin de obtener algún beneficio en estas pólizas y para que te des una idea sobre los tipos de fraude más frecuentes, estos son:

• Reclamaciones falsas en un siniestro: Se da al momento de recibir llamadas falsas en las que da aviso de un accidente que no ha sucedido, por lo tanto se da un fraude habitual que no solo repercute en las aseguradoras, sino también por los asegurados y si el conductor recibe llamadas desconocidas por lo que una de las partes involucradas podrá proceder de inmediato a las aclaraciones con las compañía de seguros. En el dado caso que los asegurados a quienes se les ha señalado falsamente su responsabilidad contará con una protección de daños a terceros que no tendrán que angustiarse, debido a que estará a disposición de las aseguradoras, sin embargo se tomarán en cuenta otras coberturas, así como volverse un fraude para la entrega de primas.

• Lesiones sin comprobación: Este es el fraude que se reporta una vez que las indemnizaciones se entregarán por lesiones que sean derivadas por un accidente vial en donde estas primas pueden ser por hasta 400 mil pesos, por lo tanto resulta ser atractivo para engañar a las aseguradoras, esto por fingir lesiones corporales para cobrar las sumas aseguradas, una de ellas es la lesión de cervicales, la cual resulta ser complicado de verificar por parte de los médicos encargados en la contusión, por lo tanto se indemnizará de forma inmediata al titular. Sin embargo en algunos países se vuelve frecuente en el caso de que las autoridades en turno acuerdan seguir los límites de velocidad para que se cubran estos inconvenientes.

• Engaño por lesión o daño: Similar al punto anterior, este es un tipo de fraude en el que se genera la exageración de alguna lesión o daños que sufra el propietario, acompañantes o un tercero, por lo tanto no solo se toman en cuenta las cuestiones médicas, sino también a los menoscabos materiales que se generen en el vehículo después de un siniestro. Mientras que en el caso de los dueños, suele ocurrir que los usuarios aumenten los costos por los daños mecánicos, reparaciones e incluso los accesorios que se requieran para sustituir alguna autoparte del coche, y en estas situaciones las aseguradoras evalúan las colisiones y accidentes con detenimiento, mismo que se ve reflejado en las lesiones de las personas o a los daños materiales de los vehículos.

• Engañar en denuncia por robo: Cabe destacar que este es uno de los tipos de fraude que más se reportan por parte de las aseguradoras en toda la República Mexicana, debido a que esta es una mala práctica que se ejecuta cuando un cliente debe empeñar o entregar su auto a causa de una deuda, sin embargo reporta ante las autoridades y la propia compañía de seguros, todo esto se hace con la finalidad de recibir la indemnización acordada para comprar un nuevo vehículo, en el caso de los autos nuevos, regularmente se les entrega el valor factura del vehículo, por lo tanto el usuario podrá recibir un auto gratis, así como el monto en efectivo de lo que cuesta.

• Fingir un atropello: Se representa como la posibilidad de que un usuario pueda recibir hasta 100 mil pesos, pues en este fraude se pueden unir tanto la persona que figure como el atropellado en conjunto con el conductor o propietario de la póliza, o en su caso hay grupos de personas que se dedican a realizar estos fraudes en contra de automovilistas, principalmente esto suele darse con un ciclista que colisionó y con base al Reglamento de Tránsito en nuestro país, en este se estipula claramente que tanto peatones como bicicletas tienen prioridad. Pero para contrarrestar estos hechos, en la actualidad ya son muchas las aseguradoras que realizan un minucioso estudio y chequeo para que el ajustador determine quien tuvo culpa.

Ahora bien, ¿Qué es un Fraude?

Conocida también como una acción que va en contra de lo estipulado, el fraude es ubicado también como una estafa que consiste en obtener un bien patrimonial o monetario a través de engaños o amparándose por clausulas que sean abusivas para quien esté prestando algún servicio.

Lo cierto es que al menos en México el fraude previsto y sancionado por su legislación se constituye específicamente por delitos autónomos, los cuales sirven para dar solución a los antiguos conflictos de clasificación, variando radicalmente en los sistemas de exposición reglamentaria en un delito, pero también a que en la actualidad no exista una distinción entre un fraude genérico y especificados, estos enumerados de manera distinta y autónoma, tomando cada uno de estos para establecer los tipos de fraude más frecuentes en nuestro país.

Fraudes más reportados en México.

• Ganadores de premios: Este es uno de los más frecuentes, debido a que la víctima recibe una llamada o mensaje de texto en donde les aseguran ser ganadores de un premio, el cual va desde un objeto, pasando por dinero en efectivo, y las recomendaciones ante estos son desconfiar de ofertas extraordinarias, verificar la validez del sitio o teléfono del que se estén comunicando, incluso ponerte en contacto con la policía cibernética.

• Compra y venta: Estas se dan a partir de páginas web que son totalmente falsas, por medio de las que se ofrecen productos que habitualmente son costosos en el mercado, por lo que estas plataformas solicitan de un apartado por el supuesto producto, o bien a quienes vendan algún bien por internet puede ser estafado, y en cuestión de las recomendaciones, va por la compra en sitios oficiales, obtener referencias de los vendedores o compradores.

• Herido o detenido: Y por último nos encontramos con otro tipo de fraude común, el cual consta de personas que se hacen pasar por policías, comandantes, ministerios públicos o abogados, esto por medio de una llamada víctima en donde tratan de engañar al propietario del teléfono o red social por posibles problemas legales o médicos.

Prevenir el fraude en seguros de autos es una responsabilidad compartida entre aseguradoras y asegurados. Las compañías de seguros deben implementar tecnologías avanzadas y protocolos rigurosos para detectar y disuadir actividades fraudulentas. Al mismo tiempo, los asegurados deben estar informados y ser cautelosos al tratar con reclamaciones y mantener la transparencia en todas sus interacciones con las aseguradoras. Reportar cualquier sospecha de fraude y trabajar solo con proveedores de seguros confiables son pasos clave para protegerse a sí mismos y mantener la integridad del sistema de seguros. Juntos, podemos construir un entorno más seguro y justo para todos los involucrados en el mercado de seguros de autos.

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