¿Mi Seguro de Gastos Médicos cubre Enfermedades Mentales?

¿Tu seguro de gastos médicos cubre enfermedades mentales?

En México, aproximadamente 3 de cada 10 personas enfrentarán algún trastorno mental en su vida. La pregunta no es si es importante, sino si tu póliza cubre estas enfermedades mentales.

La respuesta más corta es sí, pero con condiciones específicas. Y no todos los seguros funcionan igual. Aquí en Ahorra Seguros te explicamos la diferencia entre ir al psicólogo y recibir tratamiento psiquiátrico bajo tu póliza.

En caso de que cuentes con pocos recursos y no puedas adquirir un seguro de gastos médicos mayores con cobertura de salud mental, recuerda que las consultas por este servicio son deducibles de impuestos. Además, actualmente existen muchas instituciones que brindan orientación psicológica de manera gratuita o a bajo costo.

Las 3 maneras en que el seguro te cubre

La mayoría de los seguros de gastos médicos mayores abordan la salud mental desde 3 ángulos distintos:

1. Como consecuencia de una enfermedad grave (cobertura estándar): si sufres un evento traumático, la aseguradora cubre la terapia psicológica necesaria para tu recuperación.
2. Atención psiquiátrica: Si el diagnóstico es biológico/químico y requiere un psiquiatra, muchas aseguradoras lo cubren como cualquier otra enfermedad, sujeto a deducible y coaseguro.
3. Asistencia psicológica: planes modernos como el de AXA Sofía o Plan Seguro que ofrecen consultas telefónicas o presenciales con psicólogos como un “extra” o membresía de salud, sin necesidad de estar enfermo gravemente.

¿Qué aseguradoras cubren enfermedades mentales?

Aunque casi todas las aseguradoras tienen coberturas básicas, las siguientes destacan por tener módulos específicos o enfoques modernos:

Aseguradora	¿Qué ofrece?	Características principales
AXA Seguros	Cobertura limitada según el plan	En algunos planes incorpora tratamiento por daño psiquiátrico, generalmente cuando deriva de un accidente cubierto o de eventos específicos. Además, ofrece servicios de orientación médica digital y programas de bienestar mediante alianzas con proveedores de salud. Los tratamientos psicológicos y psiquiátricos por trastornos mentales, depresión o ansiedad suelen permanecer excluidos, salvo en las coberturas expresamente contratadas.
MetLife	Cobertura condicionada	Sus pólizas de Gastos Médicos Mayores pueden cubrir algunos padecimientos conforme a las condiciones contratadas, pero los tratamientos en instituciones psiquiátricas o exclusivamente para enfermedades mentales suelen estar excluidos en los planes tradicionales. Algunas pólizas corporativas pueden ofrecer beneficios adicionales.
Sofía Salud	Cobertura integral de salud mental	Es una de las propuestas más innovadoras del mercado. Incluye consultas de psiquiatría, seguimiento con especialistas y atención para padecimientos de salud mental cuando son médicamente necesarios y forman parte de su red médica (SofíaMed).

¿Qué enfermedades pueden llegar a cubrirse?

Dependiendo de la aseguradora y del plan contratado, pueden contemplarse:

• Primero, trastorno depresivo mayor.
• Trastornos de ansiedad.
• También, trastorno obsesivo-compulsivo (TOC).
• Además, trastorno bipolar.
• Trastorno por estrés postraumático (TEPT).
• También, esquizofrenia.
• Trastornos del sueño relacionados con un padecimiento cubierto.
• Además, daño psiquiátrico secundario a un accidente (en algunos planes).

No obstante, muchas aseguradoras establecen restricciones para tratamientos prolongados, psicoterapia, medicamentos de uso ambulatorio o internamientos psiquiátricos.

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Aspectos que debes revisar antes de contratar

• Periodo de espera: Algunas coberturas requieren que la póliza tenga cierta antigüedad antes de poder utilizarse.
• Sublímites: Puede existir un monto máximo anual para consultas, medicamentos o terapias.
• Número de sesiones: Algunas pólizas limitan la cantidad de consultas psicológicas o psiquiátricas cubiertas.
• Red médica: Es frecuente que la cobertura aplique únicamente con médicos o clínicas pertenecientes a la red de la aseguradora.
• Preexistencias: Los trastornos diagnosticados antes de contratar el seguro generalmente no están cubiertos, salvo que el plan indique lo contrario.

¿Qué aseguradora me conviene para enfermedades mentales?

Perfil	Recomendación
Buscas un SGMM tradicional con posibilidad de protección ante eventos específicos.	AXA
Tienes un seguro colectivo empresarial y deseas revisar beneficios de salud mental.	MetLife
Buscas atención continua en psicología y psiquiatría desde un modelo digital.	Sofía Salud

¿En qué casos mi seguro de gastos médicos cubre enfermedades mentales?

A diferencia de las empresas mencionadas anteriormente, la mayoría de las aseguradoras cubren las enfermedades mentales que fueron provocadas por situaciones específicas, como:

• Amputaciones, quemaduras o trasplantes de órganos que dejen secuelas como ansiedad o depresión.
• Enfermedades vasculares cerebrales, infartos al miocardio, insuficiencia renal o cáncer.
• Robo con violencia, secuestro o violencia. Para recibir la atención psicológica será necesario presentar la denuncia correspondiente.

Características del seguro que cubre enfermedades mentales

Los seguros que cubren enfermedades mentales, regularmente, tienen un límite de consultas, así como un tope de sumas aseguradas. En ese sentido, las principales características de un seguro que cubre la salud mental son:

• En promedio, se cubren entre 12 y 15 consultas psicológicas o psiquiátricas al año.
• También, la suma asegurada por enfermedades mentales puede variar según la póliza.
• Se tendrá que presentar un informe médico en el cual se especifique la evolución y el diagnóstico del asegurado.
• Además, el tope de la suma asegurada para medicamentos psiquiátricos dependerá de la póliza que tengas.
• No se cubren terapias alternativas.
• Por último, deberás pagar deducible y coaseguro.

Estas condiciones no son aplicables para todos los casos, pues dependen, en gran medida, de con quién hayas contratado tu servicio, así como del plan elegido. Consulta muy bien los términos y condiciones de tu póliza con tu agente de seguros de confianza.

Exclusiones de las aseguradoras que cubren la salud mental

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Algunas de las exclusiones que las aseguradoras no cubren son:

• Padecimientos preexistentes no declarados
• Trastornos de sueño, neurosis o fatiga mental si no hay una patología orgánica demostrable.
• Terapias alternativas
• Intentos de suicidio

¿Cuáles son las enfermedades mentales más comunes en México?

Por ejemplo, de acuerdo con la Secretaría de Salud en la Ciudad de México (SEDESA), las enfermedades o trastornos mentales más comunes entre la población son:

• Primero, depresión
• Segundo, autismo
• Luego, ansiedad
• También, estrés
• Después, esquizofrenia

Estos son solo algunos de los padecimientos más populares entre los mexicanos; sin embargo, hay muchos más diagnósticos. En caso de que presentes algunos de ellos, acude con un especialista y pregunta a tu aseguradora si cuentan con la cobertura por salud mental; de no ser así, no te preocupes, existen muchas opciones a bajo costo o gratuitas.

Recuerda que si quieres conseguir tu seguro de gastos médicos mayores, en Ahorra Seguros trabajamos con las mejores aseguradoras; cotiza tu póliza con nosotros y obtén increíbles descuentos.

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