¿Tu Seguro de Gastos Médicos cubre Enfermedades Mentales?
En México, aproximadamente 3 de cada 10 personas enfrentarán algún trastorno mental en su vida. La pregunta no es si es importante, sino si tu póliza pagará la factura. La respuesta más corta es sí, pero con condiciones específicas.
No todos los seguros funcionan igual. Aquí en Ahorra Seguros te explicamos la diferencia entre ir al psicólogo y recibir tratamiento psiquiátrico bajo tu póliza.
| En caso de que cuentes con pocos recursos y no puedas adquirir un seguro de gastos médicos mayores con cobertura de salud mental, recuerda que las consultas por este servicio son deducibles de impuestos. Además, actualmente existen muchas instituciones que brindan orientación psicológica de manera gratuita o a bajo costo. |
Este artículo contiene:
Las 3 maneras en que el seguro te cubre
La mayoría de los Seguros de Gastos Médicos Mayores abordan la salud mental desde 3 ángulos distintos:
- Como consecuencia de una enfermedad grave (cobertura estándar): si sufres un evento traumático, la aseguradora cubre la terapia psicológica necesaria para tu recuperación.
- Atención psiquiátrica: si el diagnóstico es biológico/químico y requiere un psiquiatra, muchas aseguradoras lo cubren como cualquier otra enfermedad, sujeto a deducible y coaseguro.
- Asistencia psicológica: planes modernos como el de AXA Sofía o Plan Seguro que ofrecen consultas telefónicas o presenciales con psicólogos como un “extra” o membresía de salud, sin necesidad de estar enfermo gravemente.
¿Qué Aseguradoras cubren Enfermedades Mentales?
Aunque casi todas las aseguradoras tienen coberturas básicas, las siguientes destacan por tener módulos específicos o enfoques modernos:
- AXA (Flex Plus/ Keralty): suele incluir opciones de video consultas psicológicas y programas de acompañamiento.
- MetLife: ofrece coberturas para tratamientos psiquiátricos con sublímites específicos para medicamentos y consultas.
- Nueva Insurtech (Sofía, etc.): suelen ser las más amigables, cubriendo la salud mental desde el día 1 en algunos planes.
¿En qué casos mi Seguro de Gastos Médicos cubre Enfermedades Mentales?
A diferencia de las empresas mencionadas anteriormente, la mayoría de las aseguradoras cubren las enfermedades mentales que fueron provocadas por situaciones específicas, como:
- Amputaciones, quemaduras o trasplantes de órganos que dejen secuelas como ansiedad o depresión.
- Enfermedades vasculares cerebrales, infartos al miocardio, insuficiencia renal o cáncer.
- Robo con violencia, secuestro o violencia. Para recibir la atención psicológica será necesario presentar la denuncia correspondiente.
Características del Seguro que cubre Enfermedades Mentales
Los seguros que cubren enfermedades mentales, regularmente, tienen un límite de consultas, así como un tope de sumas aseguradas. En ese sentido, las principales características de un seguro que cubre la salud mental son:
- En promedio, se cubren entre 12 a 15 consultas psicológicas o psiquiátricas al año.
- La suma asegurada por enfermedades mentales puede variar según la póliza.
- Se tendrá que presentar un informe médico en el cual se especifique la evolución y el diagnóstico del asegurado.
- El tope de la suma asegurada para medicamentos psiquiátricos dependerá de la póliza que tengas.
- No se cubren terapias alternativas.
- Deberás pagar deducible y coaseguro.
| Estas condiciones no son aplicables para todos los casos, pues dependen, en gran medida, de con quién hayas contratado tu servicio, así como el plan elegido. Consulta muy bien los términos y condiciones de tu póliza con tu agente de seguros de confianza. |
Exclusiones de las Aseguradoras que cubren la Salud Mental
Algunas de las exclusiones que las aseguradoras no cubren son:
- Padecimientos preexistentes no declarados
- Trastornos de sueño, neurosis o fatiga mental si no hay una patología orgánica demostrable
- Terapias alternativas
- Intentos de suicidio
¿Cuáles son las Enfermedades Mentales más comunes en México?
De acuerdo con la Secretaría de Salud en la Ciudad de México (SEDESA) las enfermedades o trastornos mentales más comunes entre la población son:
- Depresión
- Autismo
- Ansiedad
- Estrés
- Esquizofrenia
Estos son solo algunos de los padecimientos más populares entre los mexicanos, sin embargo, hay muchos más diagnósticos. En caso de que presentes algunos de ellos, acude con un especialista y pregunta a tu aseguradora si cuentan con la cobertura por salud mental, de no ser así, no te preocupes, existen muchas opciones a bajo costo o gratuitas.
Recuerda que si quieres conseguir tu seguro de gastos médicos mayores, en Ahorra Seguros trabajamos con las mejores aseguradoras, cotiza tu póliza con nosotros y obtén increíbles descuentos.
Preguntas Frecuentes
Sí, la mayoría de las aseguradoras ofrecen cobertura para ciertos padecimientos mentales siempre que estén incluidos en la póliza.
Generalmente se cubren trastornos como depresión, ansiedad, bipolaridad y esquizofrenia, dependiendo del plan contratado.
Sí, es común que exista un periodo de espera antes de utilizar la cobertura para padecimientos mentales.
En la mayoría de los casos se cubren consultas psiquiátricas; las terapias psicológicas pueden tener limitaciones o exclusiones.
Algunos seguros cubren medicamentos recetados relacionados con el tratamiento del trastorno, si están dentro del catálogo autorizado.
Sí, siempre que la hospitalización sea médicamente necesaria y se realice en hospitales de la red autorizada.
Por lo general no, ya que los tratamientos por adicciones suelen ser una exclusión común en la mayoría de las pólizas.
En algunos casos sí, especialmente cuando el asegurado tiene antecedentes de tratamientos psiquiátricos.
No, los padecimientos preexistentes normalmente no son cubiertos a menos que la aseguradora lo indique expresamente.
Sí, muchas pólizas establecen topes anuales o por evento para consultas, terapias y hospitalizaciones relacionadas con salud mental.
