¿El Seguro de Gastos Médicos cubre Cirugía?
Los seguros de gastos médicos mayores sí cubren cirugías, siempre que sean médicamente necesarias para proteger la salud o la vida del paciente. Esto incluye hospitalización, honorarios, medicamentos, estudios y rehabilitación. No se cubren cirugías estéticas, preexistencias, accidentes laborales o deportivos no declarados, ni intervenciones por negligencia o autolesiones. Algunas excepciones aplican si se contratan coberturas adicionales.
Por esto es importante que antes de contratar un seguro de gastos médicos mayores, conozcas todas las coberturas que incluye en cuestiones de emergencias médicas e intervenciones quirúrgicas, ya que estas son de las más importantes y costosas en cuanto a atenciones médicas.
Este artículo contiene:
La Importancia de la Cobertura de Cirugía
Sí. Los seguros de gastos médicos mayores cubren desde cirugías menores hasta procedimientos complejos, siempre que sean médicamente necesarios. Esto incluye hospitalización, honorarios, medicamentos y rehabilitación.
Ya sea una emergencia como apendicitis o una cirugía programada como reemplazo de rodilla, contar con un seguro te permite acceder a atención especializada sin preocuparte por el costo.
Los seguros de gastos médicos mayores pueden cubrir distintos tipos de cirugías, siempre que sean médicamente necesarias. Entre las más comunes están:
- De emergencia
Apendicitis, traumatismos graves, infartos o eventos cerebrovasculares que requieren atención inmediata. - Electivas
Procedimientos programados como reemplazo de rodilla, cirugía ocular o hernias, que mejoran la calidad de vida. - Especializadas
Intervenciones complejas como cardíacas, oncológicas o neurológicas, realizadas por médicos altamente capacitados.
Tipos de Cirugías que puede Cubrir el Seguro
Existen diferentes tipos de cirugías que se practican dependiendo de la necesidad médica y las cuales se clasifican según: urgencia, procedimiento, sistema o tejidos del cuerpo implicados, grado de complejidad e instrumentos médicos necesarios. Dependiendo del tipo de gravedad la aseguradora determinará si el seguro cubre la operación o no.
- Electiva: Programada y no urgente. Generalmente estética o correctiva, no esencial para la salud.
- Cirugía semi electiva: Puede postergarse, pero debe realizarse para evitar complicaciones graves o riesgo de muerte.
- De emergencia: Requiere atención inmediata para salvar la vida o evitar la pérdida de una extremidad.
- Cirugía exploratoria: Se realiza para obtener un diagnóstico preciso mediante observación directa o toma de muestras.
- Cirugía terapéutica: Busca rehabilitar zonas lesionadas tras un tratamiento previo, sin representar riesgo crítico.
- De extirpación: Elimina órganos o tejidos dañados que podrían causar infecciones o complicaciones.
- Cirugía de trasplante: Implanta un órgano donado para reemplazar uno dañado y preservar la vida del paciente.
- Estética: Modifica el cuerpo por razones de belleza o corrección física. Es opcional y no médica.
¿El Seguro de Gastos Médicos cubre Cirugías Estéticas?
Como ya mencionamos, las cirugías solo las cubre el seguro cuando la salud y la vida del paciente dependan de dicho procedimiento, de lo contrario no será cubierto por el seguro.
Lo anterior no quiere decir que todas las cirugías estéticas están descartadas, existen cirugías estéticas que se relacionan con la integridad del paciente y el seguro las cubre:
- Cirugía de ojos (miopía, astigmatismo, hipermetropía, presbicia, cataratas seniles, degeneración macular, glaucoma, retinopatía diabética y opacidad en la córnea)
- Cirugía reconstructiva (en caso de accidente desfigurativo)
- Cirugía reconstructiva mamaria (en caso de cáncer)
- Rinoplastia (dependiendo del historial del paciente)
¿Qué es una Cirugía?
Una cirugía es una intervención médica que modifica estructuras del cuerpo con fines diagnósticos, terapéuticos, preventivos o estéticos. Puede realizarse en cualquier parte del organismo y varía en complejidad, desde procedimientos simples como extracciones dentales hasta operaciones mayores como cirugías cardíacas o neurológicas.
Se considera cirugía mayor cuando requiere incisión, sutura y anestesia (local o general), según la duración y complejidad del procedimiento.
¿Por qué es Necesario Hacerse una Cirugía?
La mayoría de las veces, este proceso se trata de una cirugía programada, la cual es recomendada a partir del diagnóstico y evolución de la condición clínica de un paciente.
Estas pueden ser necesarias por enfermedades, padecimientos, dolores, complicaciones o accidentes que una persona puede sufrir y que pueden afectar una o más regiones y organismos del cuerpo en cierto nivel.
En estos casos, es necesario que previamente se realicen exámenes y todo tipo de estudios clínicos de laboratorio que pueden incluir:
- Pruebas de sangre
- Pruebas de orina
- Identificación de signos vitales
- Radiografías
- Electrocardiogramas
- Resonancias
- Tomografías
Estos o cualquier otro examen diagnóstico que le permita al médico especialista determinar si la persona realmente necesita el proceso operatorio de la cirugía y si es candidata a un tipo de intervención.
Es importante mencionar que la cirugía programada es casi siempre la última opción después de haber agotado todas las otras alternativas posibles, como medicación, terapias, etc.
Esto se debe a que una operación médica es un proceso más delicado e invasivo en el cuerpo humano, que puede implicar desde riesgos mínimos hasta algunos bastante elevados, y que claro, pueden comprometer la calidad de vida post operatoria de la persona, además de que los costos son considerablemente elevados.
¿Cuáles son los Objetivos y Beneficios de las Cirugías?
Las cirugías tienen como objetivo principal restaurar la salud, tratar enfermedades o salvar vidas en situaciones críticas. Se aplican en cualquier parte del cuerpo y ofrecen múltiples beneficios médicos, entre ellos:
- Corrección de extremidades o alineación corporal
- Alivio de dolores crónicos
- Extracción de protuberancias o cuerpos extraños
- Reparación o extirpación de órganos y tejidos dañados
- Control de hemorragias internas
- Trasplante de órganos
- Implante de dispositivos médicos
- Modificaciones estéticas
Cada intervención busca mejorar la calidad de vida del paciente o estabilizar su estado de salud en casos graves.
Ramas de las cirugías quirúrgicas
Una cirugía también se puede clasificar por la región o sistema del cuerpo en la que se realice y la especialidad médica a la que pertenezca.
Algunos ejemplos de este tipo de ramas de la cirugía son:
- Vascular: Intervenciones en los vasos sanguíneos.
- Cardiovascular: Interviene padecimientos del corazón y el sistema circulatorio.
- General: Se trata de las intervenciones generales por traumatismos, incisiones o afectaciones en los órganos del cuerpo o extremidades en los cuales no hay una especialidad como tal.
- Oncológica: Intervenciones quirúrgicas relacionadas con padecimientos de cáncer.
- Pediátrica: Intervenciones realizadas en niños.
- Reconstructiva: Operaciones para reconstruir funcional y estéticamente alguna extremidad, región u órgano afectado.
- Neurocirugía: Operaciones realizadas en el cerebro y sistema nervioso central.
Coberturas del Seguro de Gastos Médicos Mayores
Uno contrata un SGMM (seguro de gastos médicos mayores) lo hace justamente para poder acceder a cirugías y procedimientos costosos en los mejores hospitales, si los seguros médicos no incluyeran las cirugías no tendría mucho caso contratarlos.
Seguro de Gastos Médicos Mayores, además de las cirugías:
- Consultas médicas
- Hospitalización
- Medicamentos
- Tratamientos
- Rehabilitación
- Enfermeras
- Consultas en casa
- Ambulancias
- Análisis de laboratorio
- Atención nutricional
- Atención psicológica y psiquiátrica
- Accidentes en el extranjero
- Consultas preventivas
- Óptica
- Tratamientos dentales y ortodoncia de emergencia
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