¡Conoce todo acerca de los Seguros de Salud!
El seguro de salud es un tipo de póliza enfocada en proteger tu bienestar y prevenir ciertas enfermedades. A diferencia de un seguro de gastos médicos mayores, con un seguro de salud tendrás asistencia médica, aun cuando no sea por emergencias. Si no sabes en qué consiste este servicio, cuáles son sus coberturas y con quiénes puedes contratar tu póliza, en AhorraSeguros.Mx te damos todos los detalles. Recuerda que cuidarnos es vital para tener una vida plena.
Este artículo contiene:
¿Qué son los Seguros de Salud?
Los seguros de salud tienen el principal objetivo de cuidarte y prevenir cualquier tipo de enfermedad. Para ello, te ofrecen consultas médicas, check-ups, medicamentos, entre otros.
Básicamente, el seguro de salud te ayuda a cubrir los gastos por asistencia médica en caso de que sufras algunas enfermedades o dolencias.
Al ser un seguro preventivo, en muchos casos, estos seguros no te ayudan a atender enfermedades de emergencias o ayuda hospitalaria por accidentes. Pero este depende mucho de tu aseguradora y del plan que hayas contratado.
¿Cómo Funcionan los Seguros de Salud?
Este tipo de póliza funciona cada vez que tú necesites ayuda o asistencia médica y podrás recibirla en alguno de los hospitales de la red médica de la aseguradora o, bien, atenderte en cualquier lugar para después pedir el reembolso por los gastos.
Para ello, la aseguradora o la institución médica, te cobrará una prima anual y, posteriormente, te brindará el servicio. En el caso de las aseguradoras, además de pagar una prima, también deberás pagar un deducible y un coaseguro. Pero si contrataste tu seguro con el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), sólo pagaras tu cuota anual.
Además, si lo crees conveniente, podrás complementar tu seguro con un plan de gastos médicos mayores o de accidentes personales, para que estés cubierto en todos los casos.
Elementos del Seguro Médico
Si contraste tu seguro médico con alguna compañía de seguros, tu póliza contará con ciertos elementos que deberás identificar:
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- Deducible: Consiste en el pago de un porcentaje para recibir o atender tu situación médica. Por ejemplo, si tu deducible es del 10% y tu consulta médica costó $1,000 MXN, tú sólo deberás pagar $100 pesos por dicha asistencia El deducible se cobra antes de que recibas la atención médica.
- Coaseguro: Es el porcentaje de dinero que deberás pagar después de que la empresa haya cubierto todos los gastos para protegerte. Entre más pagues por tu prima, el coaseguro será menor.
- Solicitud de Seguro: Antes de contratar tu póliza de seguro, deberás proporcionarle a la empresa una serie de datos personales para evaluar tu nivel de salud. Dentro de este elemento se encuentra el cuestionario de salud.
- Condiciones generales y particulares: Las condiciones generales son los términos aplicables para todos los asegurados y rigen la relación entre la empresa y el asegurado. Mientras que las condiciones particulares dependen de la póliza de cada cliente.
- Nivel de riesgo: Son todas las situaciones ante las cuales se expone el asegurado.
- Prima de seguro: Es la cantidad de dinero que deberás pagar por tu seguro, puede ser anual, semestral o mensual.
- Cuadro médico: Documento en el cual se menciona toda la red médica que tiene disponible el asegurado.
- Tarjeta médica sanitaria: Es una tarjeta que sirve como identificación y acredita que la persona tiene un seguro de salud.
¿Qué te cubre un Seguro de Salud?
Usualmente, este tipo de servicios cubren la atención preventiva y no preventiva, así como atención de emergencia, cuidado de la salud psicológica, visual y auditiva. Aunque depende mucho de la aseguradora con la que adquieras tu seguro y las coberturas contratadas.
Algunas coberturas son:
- Visitas preventivas, como check-ups.
- Vacunas.
- Visitas médicas no preventivas.
- Gastos por hospitalización.
- Sala de emergencias.
- Pruebas de laboratorio.
- Consultas médicas con especialistas.
- Coberturas adicionales o complementarias.
- Tratamiento de enfermedades preexistentes.
- Gastos por maternidad.
- Atención médica familiar.
- Seguimiento de enfermedades crónicas.
- Diagnóstico y tratamiento de enfermedades.
- Rehabilitación.
¿Qué no cubre un Seguro de Salud?
A pesar de que un seguro de salud esté diseñado para cuidarte, existen situaciones en las cuales tu póliza no será válida y no cubrirá los gastos médicos, como:
- Medicina alternativa, como masajes, acupuntura, terapias herbales, etc.
- Cirugías estéticas.
- Cirugías para bajar de peso.
- Cirugía de varices.
- Tratamientos médicos que no son necesarios.
- Tratamientos o procedimientos experimentales.
- Cuidado médico no aprobado.
Diferencias entre el Seguro de Salud y el Seguro de Gastos Médicos
La principal diferencia entre el seguro de salud y el de gastos médicos mayores es que el primero funciona de manera preventiva, mientras que el segundo sólo funciona cuando enfrentas una enfermedad o accidente inesperado, o sea, cuando la situación ya está presente.
| Seguro de Salud | Seguro de Gastos Médicos Mayores |
|---|---|
| Ofrece servicios para monitorear y prevenir la salud, como consultas de chequeo o exámenes clínicos. | Brinda apoyo financiero para atención médica resultado de un accidente, enfermedad o urgencia médica. |
| Puedes usar tu seguro aun si no estás enfermo o no has sufrido un accidente. Si necesitas un chequeo, el seguro te lo podrá proporcionar sin un diagnóstico definitivo | Requiere de un diagnóstico definitivo y los gastos médicos deberán superar el deducible. |
| Conserva y mantiene la salud del asegurado mediante programas de prevención. | Recupera la calidad de vida de los asegurados lo mejor posible a través de un protocolo médico establecido en la póliza. |
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¿Dónde puedo contratar un Seguro Médico?
Actualmente, existe una gran red de aseguradoras con las que puedes contratar tu póliza de salud; sin embargo, la Comisión Nacional para la Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros (CONDUSEF) establece que las mejores aseguradoras de salud son:
- BBVA
- MAPFRE
- AXA
- GNP
- MetLife
- Seguros Banorte.
- Santander.
- Zurich
Beneficios de contar con un Seguro de Salud
Al contar con un Seguro de Salud cuentas con múltiples beneficios que te ayudarán a tener la mejor atención, como:
- Citas médicas las 24 horas.
- Pagos directos en múltiples coberturas sin necesidad de deducible o coaseguro.
- Tratamiento de enfermedades preexistentes sin tiempo de espera o con espera mínima.
- Chequeos cada determinado tiempo para asegurar tu salud
- Consultas dentales dos veces al año y una limpieza dental.
- Consultas con especialistas.
- Pago directo de medicamentos.
Como te podrás dar cuenta los beneficios de este seguro te dan los mejores beneficios en favor de tu salud.
¡Cotiza tu Seguro de Salud!
Si estás en búsqueda de un seguro de salud que te proteja en todo momento y te ayude a costear los gastos de atención médica, puedes cotizar tu póliza con Ahorra Seguros. Sólo con nosotros obtendrás el precio más bajo del mercado y encontrarás los mejores planes de aseguramiento hasta con 20 compañías de seguros.
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Preguntas Frecuentes
Un seguro de salud es una póliza que cubre gastos médicos en caso de enfermedad o accidente. Funciona mediante el pago de una prima, y dependiendo del plan, cubre consultas, hospitalización, medicamentos y tratamientos.
Los seguros de salud pueden tener coberturas básicas, que incluyen consultas y hospitalización, o coberturas amplias que incluyen servicios adicionales como atención dental, medicamentos, y más.
No siempre es obligatorio, pero en algunos países se recomienda y, en ciertos casos, el gobierno exige tener uno, especialmente para trabajadores y residentes extranjeros.
Un seguro de salud individual cubre a una sola persona, mientras que un seguro familiar extiende la cobertura a miembros de la familia bajo una sola póliza, lo que puede resultar en ahorro y beneficios adicionales.
Sí, generalmente puedes cambiar de seguro de salud, pero es recomendable revisar los términos de cancelación o esperar el vencimiento de la póliza para evitar posibles penalizaciones o perder beneficios.
