¿Qué cubre un seguro de gastos médicos mayores?
El Seguro de Gastos Médicos Mayores es uno de esos seguros que todos deberíamos tener, ya que te ayuda cuando más lo necesitas, cubriendo desde una simple consulta hasta situaciones más serias como cirugías, hospitalizaciones y tratamientos largos. Por lo tanto, conocer qué incluye y cómo funciona no solo te puede ahorrar un buen susto, sino también mucho dinero.
En Ahorra Seguros te contamos todo lo que necesitas saber para elegir la mejor opción según tu perfil y presupuesto.
Este artículo contiene:
¿Qué es un seguro de gastos médicos mayores?
En pocas palabras, es un seguro que te respalda en caso de enfermedad o accidente grave.
Es decir, si necesitas atención médica costosa, este seguro te ayuda a pagar todo o una parte importante de los gastos. Por esta razón, es considerado uno de los seguros más importantes en lavida adultaa.
¿Qué tipo de cosas cubre?
- Estancias en el hospital
- Consultas con especialistas
- Cirugías
- Estudios médicos
- Medicinas
- Y mucho más, dependiendo del plan que elijas
En consecuencia, no todos los seguros son iguales, y por eso es fundamental revisar bien los detalles de cada plan.
¿Cómo funciona un seguro de gastos médicos mayores?
Este seguro funciona de dos formas principales:
-
La aseguradora paga directamente los servicios médicos cuando los necesitas.
-
Tú pagas primero y después te reembolsan, si entregas tus comprobantes.
Es más, muchas veces se combinan ambas opciones. Por ejemplo, si tú puedes pagar una consulta o unos medicamentos, luego el seguro te lo regresa. Así, se adapta a diferentes situaciones económicas.
¿Cuál es el deducible en un seguro de gastos médicos mayores?
El deducible es una parte clave que muchas personas pasan por alto al contratar su seguro. Básicamente, es la cantidad de dinero que tú pagas de tu bolsillo antes de que la aseguradora empiece a cubrir los gastos médicos.
Por ejemplo, si tu deducible es de $10,000 pesos y tienes una operación que cuesta $50,000, tú pagas los primeros $10,000 y la aseguradora se encarga del resto (según las condiciones del plan).
Puntos importantes sobre el deducible:
- Se paga por evento o por diagnóstico, según la aseguradora.
- Mientras más alto sea el deducible, más bajo es el costo de tu prima (y viceversa).
- Existen planes sin deducible para ciertos servicios, como consultas generales o chequeos preventivos.
En resumen, conocer tu deducible te ayuda a elegir mejor el plan y saber cuánto realmente vas a pagar si llegas a usar tu seguro.
¿Qué es el coaseguro en un seguro de gastos médicos mayores?
Además del deducible, hay otro concepto que debes conocer: el coaseguro. Este es un porcentaje del gasto médico que tú pagas después de cubrir el deducible. Es decir, una vez que ya pagaste el deducible, compartes el resto del gasto con la aseguradora.
Ejemplo práctico:
- Supón que tu deducible es de $10,000 pesos y tu coaseguro es del 10%.
- Si la cuenta médica total es de $100,000:
Tú pagas $10,000 de deducible.
Quedan $90,000. De eso, tú pagas el 10% ($9,000) como coaseguro.
La aseguradora cubre el resto ($81,000).
Puntos clave del coaseguro:
- Siempre hay un límite máximo (tope de coaseguro), para que no pagues cantidades excesivas.
- No todos los servicios aplican coaseguro (algunas consultas o estudios pueden estar exentos).
- Entre más bajo el coaseguro, más cara es la prima.
Por lo tanto, es importante que revises cuánto coaseguro te corresponde y hasta qué monto máximo podrías llegar a pagar.
Tu salud no espera, y tu bolsillo tampoco. Protege lo que más importa: ¿Cuánto cuesta el Seguro de Gastos Médicos Mayores?
Tipos de cobertura en un seguro de gastos médicos mayores
A continuación, te explicamos los planes más comunes que puedes encontrar:
📌 Plan Básico
Este plan cubre lo más importante, como:
- Emergencias por enfermedad o accidente
- Hospitalización
- Cirugías
- Atención en clínicas dentro de la red médica
Además, algunos incluyen beneficios como:
- Maternidad
- Tratamientos dentales
- Estudios de laboratorio
📌 Plan Flex
Este tipo de seguro te deja escoger el hospital y el doctor que tú quieras. En consecuencia, es ideal si buscas atención personalizada o ya tienes un médico de confianza.
También, puedes añadir extras como:
- Cirugías de ojos
- Atención dental
- Enfermedades congénitas
- Apoyo en caso de maternidad o matrimonio
📌 Plan Internacional
¿Viajas seguido? Este seguro te protege dentro y fuera de México. De este modo, es perfecto si te enfermas en el extranjero, ya que puedes atenderte en hospitales de primer nivel.
Además, te cuida del aumento de precios por inflación médica, por lo que lo que pagas hoy seguirá valiendo mañana.
Recuerda que para conocer más sobre qué cubre el seguro de gastos médicos mayores puedes consultar a la AMIS
¿Qué procedimientos cubre el seguro de gastos médicos mayores?
En realidad, puede cubrir muchos más servicios de los que imaginas. A continuación, te damos una lista con los más comunes.
Servicios que SÍ cubre (según el plan):
- Consultas médicas generales y con especialistas
- Estudios de laboratorio
- Medicamentos
- Hospitalización
- Cirugías
- Rehabilitación
- Ambulancias
- Enfermeras
- Atención a domicilio
- Psicólogos y psiquiatras
- Nutriólogos
- Tratamientos dentales (en caso de emergencia)
- Cirugías oftalmológicas
- Consultas preventivas
- Atención en el extranjero (en algunos planes)
¿Cubre la cirugía de ojos?
Sí, pero depende de la aseguradora y el plan. Algunas pólizas, por ejemplo, incluyen este tipo de cirugías si se trata de un problema médico (como cataratas), aunque no siempre cubren tratamientos estéticos como la cirugía láser para dejar los lentes.
Por eso mismo, es clave revisar bien tu contrato o hablar directamente con tu agente de seguros.
Solo así, puedes evitar sorpresas desagradables.
¿Qué no cubre un seguro de gastos médicos mayores?
Así como hay muchos beneficios, también es importante saber qué cosas no están incluidas en la mayoría de las pólizas. Conocer las exclusiones te puede evitar malos entendidos y te ayuda a planear mejor tu salud y tus finanzas.
Algunas cosas que no cubre normalmente son:
- Cirugías estéticas o cosméticas (salvo que sean por accidente)
- Tratamientos experimentales o no aprobados
- Lesiones causadas por deportes extremos o actividades de alto riesgo (a menos que pagues una prima adicional)
- Enfermedades preexistentes (a menos que ya hayan sido declaradas y aceptadas por la aseguradora)
- Tratamientos por adicciones o abuso de sustancias
- Revisión médica para trámites escolares o laborales
Por eso, es muy importante leer bien las letras pequeñas y preguntar todo lo que no te quede claro antes de firmar.
Beneficios adicionales que puedes contratar
Además de lo básico, puedes personalizar tu seguro agregando cosas como:
- Atención psicológica
- Cirugías estéticas
- Terapias alternativas
- Cobertura en el extranjero
- Asistencia en el embarazo o parto
- Cobertura para tu pareja o hijos
Por lo tanto, antes de contratar:
- Compara opciones en un cotizador
- Revisa qué incluye cada plan
- Pregunta todo lo que no entiendas
En consecuencia, podrás tomar una decisión más informada y adecuada a tus necesidades.
¿Vale la pena contratar un seguro de gastos médicos mayores?
Sí, sin duda. Un Seguro de Gastos Médicos Mayores en 2025 puede marcar la diferencia entre pagar miles de pesos o tener el respaldo necesario cuando más lo necesitas.
Es más, al contar con uno, puedes:
- Estar tranquilo ante cualquier imprevisto
- Elegir tratamientos sin preocuparte tanto por el costo
- Tener acceso a mejores médicos y hospitales
- Cuidarte sin descuidar tu bolsillo
En resumen, es una inversión inteligente que te ofrece seguridad, tranquilidad y acceso a una mejor calidad de vida.
Preguntas Frecuentes
Cubre consultas médicas, hospitalización, cirugías, estudios clínicos, medicamentos, tratamientos especializados y más, según el plan contratado.
Generalmente no cubre enfermedades preexistentes no declaradas, tratamientos estéticos, lesiones autoinfligidas o accidentes bajo efectos de alcohol o drogas.
El costo varía según edad, sexo, historial médico, tipo de cobertura y aseguradora. Puedes cotizar y comparar en Ahorra Seguros para encontrar la mejor opción.
Sí, puedes contratar una póliza familiar que cubra a tu pareja e hijos, con precios preferenciales y coberturas compartidas.
El deducible es la cantidad que tú pagas antes de que el seguro empiece a cubrir gastos. El coaseguro es el porcentaje que compartes con la aseguradora después de cubrir el deducible.
Puedes usarlo desde que entra en vigor la póliza, aunque algunas coberturas tienen periodos de espera, como maternidad o ciertos tratamientos especializados.
En caso de emergencia, debes acudir a un hospital de la red y mostrar tu póliza o número de asegurado. La aseguradora se encargará del proceso de pago directo si aplica.
Son tiempos establecidos que deben pasar desde que contratas el seguro para que ciertas coberturas específicas entren en vigor, como maternidad o enfermedades crónicas.
En AhorraSeguros.mx puedes comparar planes de distintas aseguradoras, encontrar descuentos exclusivos y contratar el seguro que mejor se adapte a tus necesidades.
