Seguro de Gastos Médicos Mayores
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¡Protege tu Salud y la de tu Familia con un Seguro de Gastos Médicos Mayores!
El Seguro de Gastos Médicos Mayores (SGMM) es la mejor forma en la actualidad de garantizar el acceso a la mejor atención médica y hospitalaria para ti y toda tu familia.
Este seguro cubre la mayor parte de los gastos en tratamientos médicos, hospitales, ambulancias, medicamentos, y cualquier tipo de intervención necesaria para la recuperación del paciente en caso de:
Accidentes - Enfermedades
- Malestares
- Emergencias médicas
5 Razones para cotizar tu SGMM con Ahorra Seguros
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¿Por qué estamos seguros de nuestros precios?
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De esta forma, tendrás garantizado el acceso a hospitales y centros de especialidades de la más alta calidad, ya sea en México o en el extranjero. Así podrás obtener la mejor garantía en recuperación y sin comprometer tus ahorros o estabilidad económica familiar.
En AhorraSeguros.mx podrás conocer todo acerca del Seguro de Gastos Médicos Mayores en México, cómo funciona, costos, coberturas y los beneficios que tiene para tu salud, la de tus seres queridos y para tu economía.
¿Qué Cubre el Seguro de Gastos Médicos Mayores?
La póliza de Seguro de Gastos Médicos Mayores cuenta con las coberturas y servicios que necesitas para atenderte ante cualquier tipo de enfermedad, accidente o suceso inesperado.
Gastos hospitalarios
Ambulancias
Consultas y honorarios médicos
Laboratorios y análisis clínicos
Médicos y enfermeras en casa
Medicamentos
Cirugías
Especialidades médicas
Maternidad
Prótesis e implantes
Aparatos ortopédicos
Nutrición
Plan dental y ortodoncia
Atención psicológica y psiquiátrica
Rehabilitación
Pero… ¿Qué es un Seguro de Gastos Médicos Mayores?
Un Seguro de Gastos Médicos Mayores se trata de un servicio financiero y de asistencias de salud ofrecido por las aseguradoras para el público en general, ya sean individuos, parejas, familias, empresas u organizaciones colectivas.
A través de una póliza de seguro de gastos médicos mayores, se establece un contrato en el que la compañía de seguros se compromete a hacerse cargo de la mayor parte de los gastos en atenciones médicas en caso de ser requeridas, esto a cambio del pago anual de la póliza.
En este contrato se establecen las coberturas del seguro, condiciones de uso, exclusiones y los montos máximos de dinero por los cuales la aseguradora se hará responsable.
Sin duda se trata de uno de los servicios más importantes e imprescindibles para toda persona en la actualidad, pues sin importar edad, género o condición de salud, todos estamos expuestos a sufrir un accidente o enfermedad sin previo aviso.
Este servicio cobra más importancia, pues con la pandemia del Covid-19, la necesidad de tener acceso a la atención médica privada y del más alto nivel, es fundamental.
¿Cuáles son los Beneficios de contratar el Mejor Seguro de Gastos Médicos Mayores?
Contar con un Seguro de Gastos Médicos Mayores en México te provee de una serie de beneficios y ventajas exclusivas que no podrás encontrar con servicios de salud pública o que difícilmente alguien podría costear por cuenta propia.
Entre los beneficios más destacados se encuentran:
- Planes y póliza de seguro de gastos médicos mayores completamente personalizada.
- Red de hospitales en toda la República Mexicana.
- Atención médica en el extranjero.
- Red de laboratorios y consultorios especialistas.
- Asesoría telefónica y consultas las 24 horas todo el año.
- Revisiones médicas constantes.
- Planes para toda la familia.
- Pagos directos al hospital o reembolso del dinero gastado en caso de hospitalización.
- Descuentos y precios especiales en farmacias, hospitales y laboratorios.
- Coberturas adicionales para personalizar la protección.
- Precios personalizados y accesibles.
- Planes de financiamiento anuales, semestrales, trimestrales y mensuales.
- El seguro de gastos médicos mayores es deducible de impuestos.
- Coberturas dentales y óptimas.
- Tiempos de espera reducidos para ciertas enfermedades y tratamientos.
Estos son sólo algunos de los beneficios que podrás gozar al contar con el respaldo de un seguro de gastos médicos mayores en México.
¿Cómo funciona el Seguro de Gastos Médicos Mayores?
Este seguro de Gastos Médicos Mayores en México responde a tus necesidades de atención y respaldo financiero en caso de que tú o alguna persona incluida en la póliza llegue a necesitar atención médica de urgencia por algún padecimiento o accidente que amenace su salud.
Las aseguradoras responderán otorgando acceso a una red de médicos, hospitales y servicios de salud de todo tipo, con los cuales se busque prioritariamente el bienestar del paciente, y posteriormente, el sustento económico para poder correr con las cuentas y honorarios médicos.
Los servicios y beneficios que estén a tu disposición dependen completamente de tu aseguradora y el servicio contratado, así como el tipo de cobertura; sin embargo, en todos los casos, las funciones y propósitos son los mismos: Cuidar de la salud y economía de los mexicanos.
Con este servicio, tendrás acceso a coberturas por montos de aseguramiento (previamente establecidos) desde los $200,000 hasta más de $500,000,000 de pesos.
De tal forma que podrás atender desde lesiones o enfermedades leves, hasta los padecimientos e intervenciones más costosas en las instituciones de más alto prestigio.
Para esto, debes contemplar que aplican una serie de términos, condiciones, restricciones y costos adicionales, así como conceptos en la póliza de seguro de gastos médicos mayores que debes de tener en cuenta.
Deducible
El deducible en el seguro de gastos médicos mayores se trata de un porcentaje (mínimo) de dinero que se debe de pagar por los tratamientos médicos, mientras que la aseguradora cubre el resto (la mayor parte de los costos).
Esta cantidad será la misma para todas las intervenciones y puede ser elegida por el asegurado al momento de contratar la póliza.
Coaseguro
El coaseguro se trata del porcentaje fijo que una persona deberá pagar y se aplica a todos los gastos médicos cubiertos en una intervención después de descontar el deducible.
Suma asegurada
La suma asegurada es la cantidad máxima por la que te cubre el seguro en cada accidente o enfermedad y la cual depende de la aseguradora y cobertura que tengas contratada.
Si llega a sobrepasarse el límite de la suma asegurada, el paciente o titular tendrá que hacerse cargo del resto de los gastos médicos.
Gastos personales
Debes tener en cuenta que hay ciertos gastos que no son cubiertos por la aseguradora durante tus tratamientos y hospitalizaciones, como llamadas telefónicas, utensilios de limpieza y desechables, gastos de familiares, etc.
Gama hospitalaria
La Gama Hospitalaria, también conocida como Nivel Hospitalario, son los hospitales a los que se tiene acceso sin que esto genere cobros adicionales.
Al contratar el seguro de gastos médicos mayores, la persona podrá elegir entre hospitales del más alto nivel y prestigio (los más costosos), hasta los de gama menor (más económicos). La elección de estos puede elevar o bajar el costo de las primas de seguros.
Sin embargo, es importante señalar que a pesar de que unos hospitales pueden ser considerados más económicos que otros, esto no quiere decir que sean de menor calidad, pues para que estén dentro de la oferta de una compañía aseguradora, deben de cumplir con altos parámetros de calidad y eficiencia.
Tabulador médico
Se trata de la cantidad máxima que el seguro pagará a médicos, especialistas y equipo auxiliar por consultas o tratamientos externos a la red médica que ofrecen.
Una vez que los costos de atención sobrepasan lo establecido en el tabulador médico, el asegurado deberá correr con la diferencia de los costos.
Coberturas adicionales
Se tratan de servicios adicionales a los que vienen incluídos en tu póliza de seguro de gastos médicos mayores, los cuales pueden ser contratados para elevar el grado de protección.
Entre estas coberturas adicionales podemos encontrar:
Coberturas en el extranjero
Seguros para recién nacidos
Atención psicológica
Seguros dentales
Cobertura de padecimientos preexistentes
Seguro para viajes
Consultas telefónicas y telemedicina
Los tipos de coberturas adicionales y sus términos de uso y contratación varían y dependen completamente de cada aseguradora, por lo que al cotizar seguro de gastos médicos mayores, es necesario que preguntes por estos servicios
Ejemplo de cómo funciona el Seguro de Gastos Médicos Mayores
Para ilustrar más claramente la forma en la que funciona una póliza de gastos médicos mayores y los costos que aproximadamente tendrá, te dejamos el siguiente ejemplo:
Supongamos que el costo total de la atención que recibiste por un accidente o enfermedad fue de:
- $200,000 pesos.
El deducible que elegiste es de:
- $20,000 pesos.
Después del deducible, el costo que asumirá la aseguradora es de $180,000 pesos, sin embargo, falta ahora anexar el coaseguro.
Supongamos que tu coaseguro es del:
- 5%
En este caso, se cobrará el 5% de los $180,000 pesos, es decir: $9,000 pesos.
Gastos después del coaseguro:$171,000 pesos.
- Tú pagas: $29,000 pesos.
- Aseguradora paga: $171,000 pesos.
Claro, esto es sólo un ejemplo, pues tú podrás elegir deducibles y coaseguros más altos o más bajos según te convenga, pero el funcionamiento es el mismo.
¿Cuánto Cuesta un Seguro de Gastos Médicos Mayores?
Es importante mencionar que así como sucede con cualquier tipo de seguro en México, el saber cuánto cuesta un seguro de gastos médicos mayores no es un dato exacto, ya que el precio varía y es personalizado para cada persona.
Para fijar el precio de la póliza del seguro de gastos médicos mayores se considerará:
- Edad del contratante y beneficiarios del seguro.
- Género.
- Edad.
- Lugar de domicilio.
- Profesión o tipo de trabajo.
- Enfermedades preexistentes e historial clínico.
- Estado de salud.
- Hábitos de salud (alimentación, consumo de alcohol, tabaquismo, etc.).
- Coberturas seleccionadas.
Con base en estos factores, la aseguradora determinará el nivel de riesgo de cada persona o familia, asignando un precio que también puede variar dependiendo del nivel hospitalario deseado, deducibles y coaseguros.
Actualmente existen cotizadores o simuladores que ofrecen instituciones públicas como la Condusef, en los cuales se pueden calcular el precio aproximado de los seguros para nosotros.
A continuación te dejamos un ejemplo de los precios aproximados del seguro de gastos médicos mayores conforme a la edad y género de las personas. Esto se hizo tomando como referencia un deducible de $10,000 a $13,500 pesos y un coaseguro del 10%.
| Edad | Mujer | Hombre |
|---|---|---|
| 20 - 30 años | $13,000 a $32,047 | $13,000 a $32,047 |
| 30- 40 años | $17,859 - $42,000 | $11,669 - $31,888 |
| 40 - 50 años | $24,271 - $62,619 | $17,212 - $52,246 |
| 50 - 60 años | $27,201 - $54,060 | $24,439 - $50,932 |
| 60 - 70 años | $52,097 - $153,835 | $43,195 - $97,108 |
Estos únicamente son los precios estimados por el simulador de la CONDUSEF, los cuales pueden cambiar y reducirse en función de promociones de:
- Temporada
- Forma de financiamiento
- Deducibles
- Coaseguro
- Sumas aseguradas
- El perfil del asegurado
Para cotizar seguro de gastos médicos mayores y obtener el precio exacto que tendrá según tu perfil, puedes hacerlo con cualquiera de las aseguradoras de México y cuentas con la ayuda del cotizador de Ahorra Seguros. Con nosotros en sólo 10 segundos podrás conocer las coberturas y precios para ti y tu familia.
¿Qué compañías brindan un seguro de Gastos Médicos Mayores?
Afortunadamente en México existen varias opciones para que encuentres la aseguradora perfecta para ti:
- GNP
- AXA Seguros
- Mapfre México
- Seguros Banorte
- Bupa Seguros
- Seguros Monterrey New York Life
- Allianz Seguros
¿Cuáles son los Requisitos para Contratar un Seguro de Gastos Médicos Mayores en México?
Para contratar un Seguro de Gastos Médicos Mayores es necesario cumplir con una serie de requisitos específicos que demuestren que eres candidato al servicio y que no se hará mal uso o uso malintencionado de la póliza.
Los requisitos varían dependiendo de cada aseguradora, pero por lo general son:
- Tener entre 0 y 69 años de edad.
- Radicar en la República Mexicana.
- Presentar identificación oficial (INE, Cartilla, Pasaporte, Cédula Profesional).
- Comprobante de domicilio no mayor a 3 meses.
- Información médica del solicitante y los beneficiarios.
- Establecer el método de pago y financiamiento.
- Elegir el plan médico.
- Seleccionar sumas aseguradas, deducible y coaseguro.
- Elegir gama hospitalaria.
- Seleccionar coberturas adicionales (en caso de requerirse).
- Presentarse para un examen médico.
- Llenar cuestionarios de evaluación médica.
¿Cuáles son las Restricciones para Contratar el Seguro?
Debes de saber que también existen una serie de restricciones para la contratación de este seguro, las cuales también varían y dependen de cada aseguradora, pero que por lo general son:
- No tener más de 70 años de edad.
- No contar con enfermedades preexistentes (en este caso la aseguradora no cubrirá los gastos asociados a dicho padecimiento).
- No desempeñar actividades o trabajos de alto riesgo.
- No podrá ser contratado por personas con domicilio fijo en el extranjero.
Debes de considerar que en algunos casos es posible que se cubran estos puntos mencionados con coberturas adicionales o en ciertas aseguradoras.
¿Cuáles son las Mejores Aseguradoras en Seguros de Gastos Médicos Mayores?
En México, existen varias aseguradoras que ofrecen Seguro de Gastos Médicos Mayores, sin embargo,existen aseguradoras que se destacan gracias al excelente servicio que brindan a los asegurados y al prestigio que distingue a cada una de ellas, además, puedes cotizarlas en nuestro comparador AhorraSeguros.mx:
¿Sabes cómo funciona el deducible de un Seguro de Gastos Médicos Mayores?
| Aseguradora | Suma Asegurada Máxima | Deducible |
|---|---|---|
| BBVA Seguros | $50,000,000 | $8,000 |
| Plan Seguro | $54,265,068 | $7,669 |
| Metlife Seguros | $57,730,920 | $10,000 |
| General de Salud | $22,277,200 | $7,797 |
| AXA Seguros | $100,000,000 | $9,000 |
| Seguros Inbursa | $40,000,000 | $9,500 |
| Mapfre Seguros | $100,000,000 | $9,500 |
| GNP Seguros | $100,000,000 | $10,000 |
| Seguros Monterrey | $100,000,000 | $10,500 |
| Allianz Seguros | $105,000,000 | $8,000 |
Métodos de pago del Seguro de Gastos Médico
Podrás pagar tu seguro de gastos médicos mayores en México de forma fácil, ya que la mayoría de las aseguradoras disponen de una amplia red de centros de pago asociados y formas de financiamiento, las cuales son:
- Tarjeta de crédito.
- Tarjeta de débito.
- Portal web.
- Por medio de las apps móviles de cada aseguradora.
- Tiendas departamentales y de autoservicio.
- Cajeros y bancos.
Además, la mayoría ofrece formas cómodas de financiamiento:
- Anual
- Semestral
- Trimestral
- Mensual
Recuerda que si pagas de contado el precio de las primas del seguro de gastos médicos mayores, puedes exentar ciertos intereses y hacer más barato el servicio.
De igual manera, al pagar con ciertas tarjetas participantes, podrás obtener descuentos y precios especiales en farmacias, especialistas, hospitales y laboratorios.
Tipos de coberturas de los Seguros de Gastos Médicos Mayores
Cuando hablamos de Gastos Médicos, las coberturas son más bien Círculos Médicos; los cuales se refieren a...Así como en muchos otros seguros, este servicio también tiene diferentes paquetes pensados para todo tipo de familias, necesidades y presupuestos, entre los cuales podrás encontrar desde los más completos hasta los más básicos .
Estos primero que nada se clasifican por el número de personas aseguradas:
Seguros médicos individuales
Seguros médicos empresariales
Seguros médicos familiares
Seguros para viajeros
Posteriormente encontraremos las variaciones de acuerdo al nivel de protección del mejor seguro de gastos médicos mayores, los cuales son:
- Atención Médica con los doctores en convenio dentro de una red de hospitales de alto costo.
- Honorarios médicos y especialistas.
- Honorarios de enfermeras y médicos de apoyo.
- Atención quirúrgica especializada.
- Atención en los 9 meses de parto o maternidad y atención al recién nacido.
- Atención de emergencia en el extranjero.
- Servicio de urgencias, por enfermedades catastróficas en el extranjero.
- Accidentes personales.
- Indemnización por día en situación de hospitalización.
- Gastos Funerarios, en caso de fallecimiento del titular por accidente o enfermedad.
Coberturas básicas
- Atención Médica con los doctores en convenio dentro de una red de hospitales de costo medio.
- Honorarios por atención quirúrgica.
- Honorarios Médicos para especialistas.
- Cobertura por maternidad.
- Indemnización por día en caso de hospitalización.
- Atención médica vía telefónica, los 365 días del año, las 24 horas.
- Asistencia y atención por enfermedades congénitas.
- En caso de fallecimiento del titular o el familiar el seguro cubrirá los gastos funerarios, por accidente o enfermedad.
Coberturas Medias
- Atención Médica con los doctores en convenio dentro de una red de hospitales de bajo costo.
- Atención ante emergencias hospitalarias.
- Honorarios quirúrgicos.
- Cubre tus gastos de maternidad durante los 9 meses de gestación.
- Orientación telefónica los 365 días del año las 24 horas.
Es importante aclarar que estas son las coberturas generales de los paquetes del seguro de gastos médicos mayores que ofrece cada compañía de seguros en México, sin embargo siempre pueden haber variaciones en cuanto a sus servicios.
¿Cómo usar el Seguro de Gastos Médicos Mayores?
Es importante que antes de contratar nuestra póliza de seguro, conozcamos bien el funcionamiento, coberturas, precios y los conceptos más importantes para entender los que se costeará y lo que no.
En caso de que tú o alguna persona dentro de la póliza llegue a sufrir un accidente o enfermedad, debe dirigirse inmediatamente a cualquiera de los hospitales, clínicas o consultorios incluidos en la red médica, o en dado caso, a uno particular distinto (se cubrirá conforme al tabulador médico).
Siempre es importante portar la credencial o póliza física o electrónica para que la aseguradora haga el respaldo económico.
También es importante comunicarse inmediatamente con la compañía de seguros para que en caso de ser necesario un traslado del paciente, se reciban indicaciones de cómo realizar el proceso de forma segura.
Debes de saber que en cuestión de los pagos de la aseguradora, hay 3 formas en los que se pueden gestionar:
- Pago directo: La aseguradora paga directamente al hospital por las cuentas del paciente.
- Reembolso: El asegurado paga la cuenta primero del hospital, y posteriormente la aseguradora le reembolsará el dinero gastado.
- Cirugía programada: Para casos de cirugías que no se trate de una urgencia, los médicos podrán programar esta intervención dentro de la red de hospitales en convenio.
Esto dependerá de cada compañía de seguros y de la emergencia o necesidad del pago de la atención médica en dado momento.
Dependiendo de cómo se gestione el pago de la aseguradora también pueden haber variaciones en el valor pagado, deducibles y coaseguro.
Recomendaciones al contratar tu Seguro de Gastos Médicos Mayores
Al contratar un seguro de gastos médicos mayores es importante tener en cuenta diferentes factores como las coberturas que ofrecen, beneficios, red médica, evaluación ante instituciones como la Comisión Nacional para la Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros (CONDUSEF), así como seguir las siguientes recomendaciones:
- Compara la mayoría de las opciones disponibles, la CONDUSEF recomienda al menos tener 3 compañías de seguros diferentes.A través de Ahorraseguros.mx podrás cotizar y comparar con las mejores aseguradoras en Gastos Médicos Mayores del mercado.
- Busca seguros que se adapten a tus necesidades y que se encuentren dentro del presupuesto asignado.
- Antes de firmar el contrato de tu póliza asegúrate de leer todas las cláusulas, apóyate de tu agente de seguros en caso de dudas, no firmes hasta no estar completamente de acuerdo con lo que se estipula en la póliza.
- Tienes hasta 30 días para presentar cualquier reclamación, inconformidad y solicitar la cancelación del seguro sin penalización alguna, esto está respaldado por el artículo 25 de la ley sobre el Contrato de Seguro.
- Otras de las herramientas de las que te puedes apoyar para comparar opciones de acuerdo a las calificaciones y opiniones de otros usuarios es a través del Buró de Entidades Financieras.
¿Por qué es importante contar con un Seguro de Gastos Médicos Mayores en México?
La protección del mejor Seguro de Gastos Médicos Mayores es de vital importancia para toda familia mexicana, ya que son muchos los riesgos de salud que enfrentamos en la actualidad.
Sabemos que los accidentes, enfermedades o cualquier padecimiento o emergencia son completamente impredecibles y pueden afectar a cualquier persona sin importar su edad, género, condición física y condición socioeconómica.
Lamentablemente el acceso a la salud pública en nuestro país aún es muy limitado, y el servicio que brindan estas instituciones cuenta con muchas carencias en cuanto a camas, medicamentos y tiempos de espera.
Por eso es que cada vez la atención médica privada está siendo una opción casi obligada para los millones de mexicanos que buscan proteger no sólo su salud y calidad de vida, sino su economía.
Esto debido a que los costos de atención en instituciones médicas privadas pueden ser sumamente altos, privando del acceso a la mayoría de la población o causando deudas que pueden llevar a la bancarrota a familias enteras.
Es ahí donde el seguro de gastos médicos mayores cobra importancia pues con él, las personas aseguran obtener la mejor atención médica en México y el extranjero, pagando sólo una fracción del precio.
Preguntas Frecuentes
1- ¿Cuánto cuesta un seguro de gastos médicos mayores?
Para adultos de una edad promedio de 35 años, el precio puede oscilar entre los $11,500 hasta los $26,000 pesos.
2- ¿Cuál es el mejor seguro de gastos médicos mayores?
Según la CONDUSEF, las aseguradoras con las mejores evaluaciones son: MetLife, Zurich, GNP y MAPFRE. Esto teniendo en cuenta el nivel de satisfacción de los clientes y la cantidad de reclamaciones.
3- ¿Cuál es el seguro de gastos médicos más barato?
El costo de un seguro médico es completamente personalizado, sin embargo, de acuerdo con el cotizador de CONDUSEF entre los más económicos se encuentran MAPFRE y Seguros Bancarios como INBURSA.
4- ¿Qué no cubre el seguro de gastos médicos?
El seguro no cubre enfermedades o padecimientos causados por drogas o lesiones autoinfligidas.
5- ¿El seguro médico te cubre en toda la República?
Los seguros ofrecidos por Ahorra Seguros, cuentan con coberturas en todo México. Sólo debes notificar a la compañía de seguros tu cambio de estado o, en caso de haber contratado salidas al extranjero, notificar el país que será visitado.
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