¬ŅQu√© es la historia cl√≠nica? ¬ŅImporta en mi seguro? ¬°Te contamos!

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¬ŅPor qu√© la historia cl√≠nica es importante?

La historia clínica es fundamental ya que será hecha o consultada en cada consulta médica que tengas, ya que es primordial para cualquier tipo de diagnóstico que pueda ser realizado.

Este tipo de información en la cual viene tu historial de enfermedades y antecedentes familiares, se considera de carácter personal y sensible, por lo tanto se cree que nadie puede tener acceso a la misma y que es de carácter privado.

¬ŅPero realmente qu√© tan privada es esta informaci√≥n? ¬ŅPorqu√© es importante? Bueno esta informaci√≥n si es privada y confidencial, sin embargo, puede ser consultada por externos en ciertas ocasiones.

Una de ellas, es, por ejemplo, al momento de contratar un seguro de gastos médicos, ya que si bien la aseguradora realiza un cuestionario para verificar el tipo de enfermedades que tengas y que sean consideradas como preexistentes, puede consultar tu historial médico para verificar que digas la verdad.

Te preguntar√°s ¬Ņc√≥mo lo consultan? Pues f√°cil, revisan en otros seguros e investigan en laboratorios y los distintos seguros de car√°cter p√ļblico.

Además de este factor, el historial es importante ya que es considerado para otros trámites del seguro como el informe médico.

Pero si quieres saber más sobre la historia clínica quédate con nosotros, en el cotizador de seguros web Ahorraseguros.mx, te contamos al respecto.

¬ŅQu√© es la historia cl√≠nica?

Es un documento en el que viene toda la información que concierne a tu salud, además de los servicios (estudios) que te hayan sido requeridos o hayas realizado.

La historia cl√≠nica es un documento m√©dico que puede ser realizado en m√ļltiples ocasiones por los profesionales de la salud.

Este documento es realizado en m√ļltiples ocasiones, ya que al ser confidencial no puede ser consultado por cada uno de los m√©dicos, sin embargo, s√≠ pueden preguntarte para poder tener la atenci√≥n y los tratamientos correctos.

Sin embargo, por ejemplo si acudes a médicos de la misma institución u hospital pueden tener acceso al historial médico, pero un externo no podría consultarlos.

¬ŅQu√© datos vienen en este documento?

En una historia clínica además de la información que pueda ser recabada, también vienen los documentos de estudios o procedimientos clínicos que hayan sido realizados.

El historial se actualiza constantemente para que quien lo consulte tenga la información necesaria y veraz.

Estos son algunos de los documentos y datos que puede contener el historial clínico:

  • Documentaci√≥n de estudios de laboratorio, gabinete o imagenolog√≠a
  • Autorizaci√≥n del ingreso en caso de hospitalizaci√≥n
  • Informes de urgencia
  • Diagn√≥sticos de exploraci√≥n f√≠sica
  • Evoluci√≥n
  • Informe de quir√≥fano o registros parto
  • Informes de anatom√≠a patol√≥gica
  • Evoluci√≥n y planificaci√≥n de cuidados de enfermer√≠a
  • Aplicaci√≥n terap√©utica de enfermer√≠a
  • Registros de signos vitales
  • Informes cl√≠nicos de alta
  • √ďrdenes m√©dicas
  • Hojas de interconsulta
  • Informes de exploraciones complementarias
  • Consentimiento informado
  • Informe de anestesia
  • Cuestionario m√©dico y antecedentes

Estos datos son sumamente importantes ya que a partir de estos se pueden saber todos los padecimientos, enfermedades e intervenciones que hayas tenido.

¬ŅQu√© aspectos son importantes para el seguro m√©dico?

  • Datos biogr√°ficos, como tu edad, sexo, etc.,
  • Enfermedades y condiciones m√©dicas que has padecido previamente.
  • Informaci√≥n sobre diagn√≥sticos, planes de tratamiento y medicamentos recetados.
  • Resultados de estudios y pruebas de laboratorio.
  • Alergias y medicamentos que han producido interacciones o efectos adversos.
  • Aspectos relevantes sobre estilo de vida, como h√°bitos alimenticios, ejercicio f√≠sico, consumo de alcohol, abuso de drogas y tabaquismo.
  • Terapias preventivas
  • Documentaci√≥n sobre los servicios prestados por profesionales m√©dicos, incluyendo las fechas de tus citas, las de ingreso y alta en hospitalizaciones.

La historia clínica es una ventana para que la aseguradora pueda verificar tu estado de salud y así asegurarse de que eres apto para poder adquirir un seguro.

¬ŅPor qu√© el seguro revisa mi historial m√©dico?

Debido a las enfermedades preexistentes, ya que estas son excluidas del contrato del seguro, por lo tanto no cubre ning√ļn tipo de gasto derivado de las mismas.

Las enfermedades preexistentes son aquellas que padezcas antes de la contratación de un seguro de gastos médicos mayores.

Estas son comprobadas a través de diagnósticos previos realizados con pruebas de laboratorio, gabinete o cualquier otro medio reconocido de diagnóstico y legalmente autorizado, los mismos se quedan dentro de tu historial clínico.

Los seguros de gastos médicos las toman en cuenta y es por ello que revisan tu historial clínico como requisito de contratación.

También se consideran como preexistencias las patologías de las cuales no tengas conocimiento al no presentar síntomas.

√Čsto sobre todo en aquellos seguros que solicitan un estudio previo como requisito para poder efectuar la contrataci√≥n.

Este tipo de enfermedades son unos de los puntos m√°s importantes que considerar√° la aseguradora al momento en el que hagas la solicitud, ya que si bien no habr√°

Es muy importante que consideres las enfermedades que tienes o que tiene tu familia para poder contratar un seguro médico, además de consultar a tu agente de seguros.

¬ŅC√≥mo tiene acceso la aseguradora a mi historial m√©dico?

Es com√ļn que las aseguradoras tengan un protocolo de investigaci√≥n para cualquier tipo de solicitud de p√≥liza, pero sobre todo para los seguros m√©dicos ya que es uno de los seguros donde m√°s fraude se cometen.

Además la aseguradora como parte de los requisitos necesarios para adquirir un seguro médico, te pedirá llenes un cuestionario de salud.

En este cuestionario deberás de especificar tu historia clínica del modo más honesto posible, en este te podrán preguntar lo siguiente:

  • Si has padecido alguna enfermedad
  • Cualquier lesi√≥n grave que hayas sufrido
  • Si has tenido alg√ļn procedimiento quir√ļrgico
  • Enfermedades graves que hayas padecido

Asimismo el cuestionario, intentar√° averiguar tu estado de salud respecto a los √ļltimos dos a√Īos-

También podrán preguntar respecto a la historia clínica de tus dependientes o tu historial familiar para verificar el riesgo de enfermedades congénitas.

Estos datos podr√°n ayudar a la aseguradora a determinar y valorar el riesgo que otorgar una p√≥liza podr√≠a representar para la compa√Ī√≠a.

Son factores determinantes para que la aseguradora pueda determinar el precio de la prima neta del seguro.

De igual manera determinan los períodos de espera de acuerdo a las enfermedades que presentes y las coberturas que se puedan contratar o las que se van excluir.

¬ŅY si miento sobre mi historia m√©dica?

Si la aseguradora descubre que mientes, hiciste una omisión o brindaste datos inexactos en las declaraciones sobre tu historia clínica, lo más probable es que en el contrato de seguro se agreguen como exclusiones.

Las patologías que presentes al momento de la contratación del seguro de gastos médicos mayores en México, no podrán ser cubiertas por la aseguradora y en el peor de los casos se cancelará la misma.

Las aseguradoras podr√°n empezar a sospechar de falsedades si requieres hacer uso de una cobertura antes de cumplir el a√Īo de vigencia de la p√≥liza, a menos que sea un caso como apendicitis.

Si se presenta un signo de alerta para las aseguradoras, éstas podrán solicitarte estudios y valoraciones médicas para determinar si dijiste la verdad respecto a tu condición médica.

Si sigues negando la enfermedad, la aseguradora podrá solicitar la ayuda de un perito médico.


Daniel C.