Seguro de Gastos Médicos Mayores UNAM

Uno de los beneficios de ser académico dentro de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM) es contar con la prestación del Seguro de Gastos Médicos Mayores (SGMM), el cual ofrece un respaldo económico ante accidentes o enfermedades en los mejores hospitales disponibles dentro del país.

Esta póliza es operada actualmente por Seguros Inbursa, una aseguradora con una gran trayectoria y solidez financiera estable, la vigencia con esta compañía de seguros inició a partir del 01 de Enero del 2021 y tendrá vigencia el 01 de febrero del año 2023.

A través de las coberturas que ofrece este seguro médico podrás asegurar a familiares como esposo, hijos o padres de accidentes o enfermedades incluidas dentro de la póliza.

Coberturas del SGMM UNAM

Como tal un Seguro de Gastos Médicos Mayores UNAM cuenta con diferentes coberturas elementales para poder hacer frente a cualquier situación médica que ponga en riesgo tu integridad o la de tu familia.

Es por ello que a través del Seguro Médico de la UNAM podrás ser acreedor a los siguientes beneficios de su plan “Inburmedic”:

• Cobertura de gastos médicos hospitalarios: Pago de renta de habitación estándar, alimentos, insumos médicos, etc.
• Terapia Intensiva: En caso de que el solicitante lo requiera se podrán cubrir los gastos por atención médica en terapia intensiva
• Honorarios Médicos: Cobertura de los pagos de anestesiólogos y ayudantes, consultas médicas pre y postoperatorias y procedimientos quirúrgicos
• Estudios: Todos los estudios, análisis clínicos, radiografías, etc., necesarios para determinar un diagnóstico o un tratamiento serán cubiertos por el seguro
• Medicamentos: La compra de medicamentos para llevara cabo el tratamiento del padecimiento en cuestión entra dentro de los beneficios de la póliza
• Honorarios de enfermeras a domicilio: Si el médico prescribe que es necesario contar con servicio de enfermeras, sus honorarios serán cubiertos por el seguro
• Tratamientos de radioterapia, fisioterapia o inhaloterapia
• Aparatos ortopédicos o prótesis: Se cubrirán los gastos de renta o compra de aparatos que beneficien la rehabilitación del paciente tales como silla de ruedas, muletas, prótesis, etc.
• Servicio de Ambulancia Terrestre: En caso de emergencias, podrás contar con el servicio de traslado a través de una ambulancia para así lograr atenderte en tiempo y forma.

Coberturas Adicionales del Seguro de Gastos Médicos Mayores UNAM

Además de las coberturas antes mencionadas también tendrás la opción de contratar beneficios adicionales que suelen ser más específicos, algunos de estas coberturas son:

• Seguro de gastos médicos Internacional
• Emergencia en el extranjero
• Gastos funerarios
• Enfermedades graves
• Muerte accidental
• Pérdida de miembros
• Previsión familiar
• Seguro de maternidad
• Servicio de ambulancia aérea
• Eliminación de deducible por accidente
• Disminución de cuota de coaseguro en pago directo
• Atención por Accidentes en Hospitales Restringidos
• Paquete Plus
• Enfermedades catastróficas en el extranjero
• Red Hospitalaria de Gama Intermedia

Contratar estas coberturas pueden considerar un costo adicional para tu póliza, sin embargo esto hará que la protección tenga un mayor alcance y sea mucho más funcional para tus necesidades, por ejemplo si tus hijos están por estudiar en el extranjero, agregar la protección internacional será una gran elección.

¿Cómo utilizar mi Seguro Médico UNAM ante un Siniestro?

Es importante conocer cuales son los procesos y requisitos para solicitar atención médica a través del Seguro de Gastos Médicos Mayores UNAM para que de esta manera en caso de una emergencia se pueda solicitar asistencia de forma inmediata.

Ante una emergencia sigue los siguientes pasos:

• Comunícate al teléfono 55 5447 8000
• Selecciona la opción “5” que corresponde a Seguros y Pensiones y posteriormente el número “3” que corresponde a Gastos Médicos y finalmente el número “2” en Protección UNAM
• Si es la primera vez que utilizarás el servicio de esquema de protección se te asignará un médico de primer contacto y se deberá realizar un pago de copago de un monto por $400mxn, es importante recordar que tanto los copagos como los deducibles se deben pagar al momento de la atención y no forman parte de los reembolsos de gastos médicos.
• En caso de tratarse de una urgencia médica o accidente deberás notificarlo de inmediato
• A través de esta línea de atención se te proporcionará opciones de médicos tratantes en caso de solicitud de “Primer contacto” o hospitales sedes para recibir atención médica en caso de emergencias.
• Una vez recibida la atención médica, tanto para casos de primer contacto o emergencia, deberás recibir el diagnóstico definitivo para corroborar si procede o no dentro de la póliza médica
• Si el diagnóstico es procedente se comenzará el trámite ya sea a través de “Pago Directo”, “Programación de Cirugía” o “Reembolso de Gastos Médicos Mayores” para tratar dicha situación.

Toma en cuenta que el costo total de la atención médica debe sobrepasar el monto de coparticipación única de $12,000 o $5,000 para que la cobertura del seguro pueda aplicar, de lo contrario deberás cubrir los gastos por tu cuenta.

Conoce la Red Médica de Hospitales en convenio con la UNAM

La UNAM en conjunto con el seguro de gastos médicos mayores, operado por Inbursa, cuentan con una red de hospitales en CDMX y otros estados de la república.

Esta red médica está conformado por los mejores hospitales en México, los cuales te mencionamos a continuación:

A través de cualquiera de los hospitales antes mencionados podrás atender cualquier emergencia, de igual manera podrás solicitar la programación de cirugía en cualquiera de estos centros.

Módulo Virtual de Gastos Médicos Mayores UNAM ¿Qué trámites puedo realizar?

A través de la página oficial de Seguros Inbursa podrás realizar la consulta o descarga de información elemental para poder hacer un buen uso de tu seguro médico, de esta manera podrás optimizar tiempos evitando realizar llamadas largas o desplazarte hasta las oficinas de la UNAM o de Inbursa.

Algunas de las consultas que podrás realizar a través del módulo virtual son:

• Red médica disponible
• Impresión de certificado de protección
• Solicitud de reposición de credencial que te acredita como asegurado
• Descuentos con proveedores
• Solicitud de facturas fiscales (aplica únicamente para pólizas de exceso individual)
• Descargar formatos para trámites
• Consultas los términos y condiciones de tu póliza de seguro

Para ingresar a dicho módulo deberás generar un contraseña, la cual podrás solicitar en el mismo portal web a través de la sección “Contáctanos” o llamando al centro de atención telefónica.

Sumas Aseguradas disponibles en el Seguro de Gastos Médicos Mayores UNAM

Las sumas aseguradas son el límite de dinero que el seguro cubrirá para pagar ciertos gastos médicos. El monto de sumas dentro del Seguro de Gastos Médicos Mayores de la UNAM depende de la posición dentro de la “Estructura de la Colectividad” donde te encuentres, es decir de tu puesto.

A continuación te compartimos la cantidad del Límite máximo de responsabilidad o sumas aseguradas disponibles según tu puesto de trabajo:

En el caso de gastos por maternidad ambos cuentan con las mismas sumas aseguradas las cuales se mencionan a continuación:

• Parto natural – $50,000 mxn
• Cesárea – $60,000 mxn

Sumas Aseguradas en Cobertura en el extranjero

Deducibles y Coseguro del Seguro UNAM

Si bien el seguro médico funciona como respaldo para cubrir gastos médicos, debes tener contemplado que el asegurado debe pagar una cantidad mínima por cada evento, dentro de la póliza estos pagos son llamados deducible y coaseguro.

En el caso del seguro médico que ofrece la UNAM se cuentan con dos modalidades:

• Deducible $12,000 a $5,000
• Coaseguro: Este se calcula con base a porcentajes, el cual puede ir desde el 10% hasta el 20% con base a tu posición en la “Estructura de Colectividad”. En hospitales sede el coaseguro es 0.

¿Cuánto cuesta el Seguro Médico para los Trabajadores de la UNAM?

El precio un seguro médico se conoce como prima, sin embargo hay algo que debemos tomar en cuenta acerca del seguro de gastos médicos de la UNAM, de acuerdo con el artículo 22 de la Ley Federal de Austeridad Republicana, del programa “Racionalidad Presupuesta”, este beneficio estuvo a punto de eliminarse.

Sin embargo, la UNAM ha hecho un serie de esfuerzos para poder mantener este seguro médico vigente, de esta situación se dio resultado al cambio de programa de protección.

Como tal hoy en día ya no se le conoce como un plan de seguro de gastos médicos sino como un “Esquema de Protección de Gastos Médicos Mayores”, bajo estos términos la universidad adquirió la administración y control para un esquema de administración.

En otros términos el concepto de pago por primas desapareció, sin embargo se continúa pagando una cuota mínima denominada “Aportación Voluntaria Mensual”. El monto de este pago se calcula con base al cargo que se tenga dentro de la UNAM así como el número de asegurados dentro de la póliza.

El descuento de pago se realiza vía nómina y existen facilidades que ofrece la institución como el descuento hasta por 48 quincenas.

Conoce el porcentaje de pago conforme a tu carga en la UNAM

El costo de este “Esquema de protección” dependerá de los asegurados, es decir:

• Cónyugue: $750.00 mxn
• Hijos menores de 25 años: $350 mxn

¿Se puede tener un Seguro Médico Adicional al de la UNAM?

Sí es posible, de hecho es una excelente opción para tener una mayor cobertura en cuanto a enfermedades, padecimientos o mantener tu antigüedad, pues debes saber que dado el cambio de seguro médico a “Esquema de Protección” el concepto de antigüedad desaparecerá con los asegurados de la UNAM.

Para seguir manteniendo ese beneficio, además de contar con más coberturas o incluso sumas aseguradas lo ideal es contratar un segundo seguro de gastos médicos mayores.

A través de Ahorraseguros.mx podrás cotizar, comparar y contratar más de 20 opciones diferentes de aseguradoras de gastos médicos disponibles en México, las cuales cuentan con su registro ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas (CNSF) garantizando así la inversión a tu salud.